Déhiscence de la lame papyracée

Abstract

Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 35 ans ayant consulté pour installation brutale d'une douleur périoculaire droite avec un œdème palpébral faisant suite à un effort de mouchage avec absence d'un contexte traumatique. L'examen initial a objectivé un emphysème périorbitaire sans retentissement ophtalmologique, un reflexe photomoteur présent et une acuité visuelle normale. Le scanner du massif facial et orbitaire a objectivé une pneumorbitie droite avec une hernie de la graisse orbitaire à travers une agénésie partielle de la lame papyracée sans incarcération musculaire. L'emphysème s'est progressivement résorbé au bout de deux semaines en appliquant un pansement compressif avec mise sous antibiothérapie à large spectre et en respectant les règles d'hygiène (éviter les efforts à glotte fermée, le mouchage,...). La pneumorbitie est définie par la présence d'air dans le cadre orbitaire. L'origine est généralement traumatique mais quelques cas de déhiscence spontanée ont été rapportés. L'ouverture de la lame papyracée, agissant comme une valve anti reflux, empêche la sortie d'air. Le scanner est primordial pour confirmer le diagnostic. L'évolution est le plus souvent spontanément résolutive mais la présence d'une hyperpression pouvant être responsable d'une neuropathie optique ischémique ou une occlusion de l'artère centrale de la rétine rendent nécessaire une surveillance rigoureuse pour une éventuelle intervention décompressive urgente.