Erythème marginé de Besnier: manifestation rare au cours du rhumatisme articulaire aigu

Abstract

Il s'agissait d'une fillette âgée de 3 ans accusant depuis un an, une éruption cutanée se manifestant par des plaques discoïdes faites de macules rosées, non prurigineuses arrondies et ovalaires, de 1 à 3 cm de diamètre, polycycliques, confluentes et à centre clair évoluant par poussée, avec régression et réapparition. L'enfant a été admise aux urgences dans un tableau de détresse respiratoire et de fièvre avec aggravation des lésions cutanées préexistantes devenant diffuses. L'auscultation cardiaque trouvait un souffle holo-systolique mitral d'une intensité de 4/6. L'échographie cardiaque objectivait une insuffisance mitrale aigue massive avec des végétations valvulaires. Sur le plan biologique, on notait la présence d'un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300mg/l et une vitesse de sédimentation à 60 mm à la première heure et les ASLO étaient très élevés (1600 UI/ml). Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valvulopathie rhumatismale était retenu. Après mise en condition, instauration d'une antibiothérapie et d'une cure chirurgicale urgente pour plastie mitrale, il a été noté une régression des lésions dermatologiques en quelques jours mais l'état hémodynamique de l'enfant s'était dégradé rapidement avec un décès brutal. L'érythème de Besnier est une manifestation cutanée rare du rhumatisme articulaire aigu. Les médecins devraient faire attention à ne pas négliger ce signe clinique rare mais utile, en particulier chez les patients présentant une atteinte valvulaire subclinique pour éviter les complications cardiaques tardives potentielles. Les trois diagnostics différentiels étaient l'herpès circiné, l'urticaire et l'érythème de l'angioedème héréditaire.