Un hémangiome intraosseux localement agressif de siège inhabituel

Abstract

L'hémangiome osseux est une lésion primitive bénigne de l'os, caractérisée par la néoformation et l'agglomération de vaisseaux sanguins anormaux. L'atteinte des vertèbres et du squelette cranio-facial est la plus fréquente mais, tous les os peuvent être lésés. Sa localisation au niveau de l'astragale est rare. Il s'agit d'une patiente âgée de 71 ans sans antécédents pathologiques notables, qui avait consulté pour des douleurs de la cheville évoluant depuis deux ans. La tomodensitométrie du pied a objectivé une image lytique et une fracture de l'astragale ainsi qu'une perte de substance interne osseuse. Une biopsie chirurgicale de cette lésion a été pratiquée. Macroscopiquement, nous avons reçu un matériel hémorragique, friable. Histologiquement, il s'agissait d'une prolifération vasculaire bénigne, constituée de cavités vasculaires plus ou moins gorgées d'hématies et revêtues d'une assise de cellules endothéliales aplaties. Il n'y avait pas d'atypies cytonucléaires ni d'activité mitotique anormale au niveau des cellules endothéliales. Sur le plan immunohistochimique ces cellules exprimaient le CD34. Le diagnostic retenu était celui d'un hémangiome osseux. Les hémangiomes localement agressifs peuvent être confondus, cliniquement et à l'imagerie, avec un processus malin, vasculaire ou non. L'histologie apporte la confirmation diagnostique. Cette tumeur est généralement stable, parfois spontanément résolutive en quelques années. Elle peut cependant aussi avoir une évolution agressive localement.