Ecthyma gangrenosum

Abstract

Ecthyma gangrenosum (EG) est une infection cutanée sévère, potentiellement mortelle qui évolue séquentiellement d’abord à type d’éruption maculo-papuleuse, puis une bulle hémorragique, puis vers une ulcération nécrotique entourée d’un érythème EG se produit généralement chez les patients immunodéprimés (aplasie secondaire à la chimiothérapie, infection par le VIH, neutropénie ou déficit fonctionnel des polynucléaires neutrophiles, agammaglobulinémie). Rarement, il affecte les individus en bonne santé. Le diagnostic différentiel inclut la leishmaniose, le pyoderma gangrénosum, les escarres et les tuberculides papulo-nécrotiques. Les hémocultures et/ou le prélèvement local permettent d’isoler le germe en cause qui est toujours un P. aeruginosa. Le traitement repose en une antibiothérapie parentérale adaptée à l’antibiogramme (céphalosporine de troisième génération, fluoroquinolones). Nous présentons le cas d’un enfant de 2 ans sans antécédents pathologiques notables qui a présenté de multiples ulcérations nécrotiques localisées au niveau du dos avec une bordure érythémateuse le tout évoluant dans un contexte fébrile. L’hémoculture n’a pas mis en évidence de germe. Le bilan biologique a objectivé une VS élevée à 30mm, une CRP à 80mg/l. Un prélèvement bactériologique du pus a révélé le pseudomonas aeruginosa. Le diagnostic d’ecthyma gangrénosum a été posé. Le patient a été mis sous céphosporine troisième génération par voie parentéale. La guérison complète avec cicatrisation a eu lieu après 4 semaines.