Volumineux œdème vulvaire comme mode de révélation d'une grossesse môlaire: à propos d'un cas

Abstract

La grossesse môlaire est une maladie trophoblastique bénigne découverte habituellement dans un contexte de métrorragie et de fausse couche précoce. Nous rapportons un cas de grossesse môlaire associée à une pré-éclampsie sévère chez une primigeste de 18 ans consultant pour une tuméfaction vulvaire d'installation rapide en trois jours. La patiente rapporte des métrorragies, des céphalées, un prurit vulvaire depuis une semaine. L'examen d'admission révèle une hypertension artérielle sévère à 150/110 mmHg avec une protéinurie positive à 2 croix à la bandelette urinaire et un discret œdème des membres inférieurs. La hauteur utérine était de 20 cm. L'examen gynécologique était marqué par une volumineuse tuméfaction vulvaire prenant le godet, sensible à la palpation (A, B). Le bilan sanguin a montré un groupe sanguin A rhésus positif, un taux d'hémoglobine à 8,2 g/dl et des βHCG qualitatifs positifs. L'échographie note l'absence d'embryon, un aspect multikystique en « nid d'abeilles » et des kystes lutéiniques ovariens bilatéraux. Nous n'avons pas retrouvé d'argument en faveur des diagnostiques différentiels tels une réaction allergique ou une cause infectieuse herpétique vulvaire. Une aspiration électrique intra-utérine ramène des débris trophoblastiques vésiculaires. L'examen anathomo-pathologique a confirmé le diagnostic de grossesse molaire. Une transfusion d'une unité de sang total est faite dans les suites immédiates ainsi qu'un traitement anti-hypertenseur. Une surveillance clinique, biologique et échographique est instaurée avec des suites simples et une régression de l'œdème vulvaire.