Plaies trachéales post intubations dans la chirurgie cervicale: à propos de 3 cas

Abstract

Nous rapportons 3 cas rares de plaies trachéales post-intubations découvertes au cours de chirurgie cervicale. Il s’agissait de 3 patientes âgées de 27, 30 et 42 ans admises au bloc opératoire pour une thyroïdectomie totale sous anesthésie générale indiquée devant un goitre hétéro-multinodulaire. L’intubation était orotrachéale à l’aide d’un guide rigide avec une sonde N°7,5 munie d’un ballonnet. Nous avons découvert en per opératoire une protrusion du ballonnet dans le champ opératoire à travers une effraction trachéale postéro-latérale. Le traitement avait consisté en une fermeture de la brèche trachéale dans 2 cas et une abstention chirurgicale dans le troisième cas suivi d’un drainage de la loge thyroïdienne. Les suites opératoires étaient simples. Les plaies trachéales post-intubations sont rares. Leur découverte per opératoire au cours d’une chirurgie cervicale est exceptionnelle. Les causes sont multiples. Il s’agit des difficultés d’intubation, d’une déchirure de la membraneuse par le bec de la sonde d’intubation, par un guide rigide, un effort de toux avec ballonnet gonflé au réveil, un sur-gonflage du ballonnet, de la modification structurale et anatomique de la trachée dans les goitres anciens. Il n’y a pas de consensus dans le traitement.

Mots clés: Intubation, thyroïdectomie, chirurgie cervicale

English Title: Post-intubation tracheal lacerations during cervical spine surgery: about 3 cases

English Abstract

We report 3 rare cases of post-intubation tracheal lacerations detected during cervical spine surgery. Our study involved 3 patients aged 27, 30 and 42 years admitted to the operating room for total thyroidectomy for heterogeneous multinodular goitre under general anesthesia. Orotracheal intubation using 7.5 rigid guide probe and balloon cuff was performed. During surgery we discovered a protrusion of the balloon cuff at the surgical site through posterolateral tracheal rupture. The treatment was based on closure of the tracheal rupture in 2 cases and on surgical abstention in the third case, followed by a drainage of the thyroid lodge. The postoperative course was uneventful. Post-intubation tracheal lacerations are rare. Intraoperative detection during cervical spine surgery is exceptional. They have multiple causes: intubation difficulties, membranous rupture caused by probe beak, by a rigid guide, coughing effort with inflated balloon at the awakening, balloon hyperinflation, structural and anatomical changes of the trachea in patients with chronic goiter. There is no consensus about treatment.

Keywords: Intubation, thyroidectomy, cervical spine surgery