Prise en charge péri-opératoire de l’atrésie de l’oesophage: petits pas non négligeables à Madagascar

Abstract

La prise en charge de l'atrésie de l'oesophage est encore limitée par la précarité des plateaux techniques à Madagascar. Les cas décrits dans ce travail ont pour objectif de relater nos possibilités thérapeutiques et de décrire les progrès à réaliser pour optimiser le traitement de cette pathologie congénitale. Nous avons recueilli tous les dossiers ayant pour motif d’entrée au service de Réanimation Chirurgicale du CHU JRA, Antananarivo, une atrésie de l’oesophage. Nous en avons retenu les tous premiers cas qui ont survécu sur une période de 42 mois entre janvier 2011 et juin 2014. Parmi 17 admissions pour atrésie de l’oesophage, trois nouveau-nés à terme, admis successivement en Réanimation Chirurgicale, présentant un type III d'atrésie; premiers patients, à Madagascar, ayant survécu au décours de leur intervention. Une seule patiente avait présenté des malformations associées. Ces trois bébés ont été extubés précocement au bloc opératoire, sous oxygénothérapie jusqu'à une ventilation spontanée efficace. Des séances de kinésithérapie postopératoire permettaient d'améliorer l'état respiratoire des nouveau-nés. La mortalité globale de cette pathologie en 42 mois a été de 76,5%. Malgré ces premiers succès, des progrès restent à entreprendre dans le traitement de cette anomalie congénitale ; de son diagnostic jusqu'à la période postopératoire. L'amélioration du plateau technique, surtout ventilatoire et du support nutritionnel permettrait d'avoir des résultats plus probants, tout comme dans les pays où des progrès ont été réalisés sur le plan de la réanimation.

Mots clés: Atrésie de l´oesophage, Madagascar, mortalité, précarité, survie

English Title: Intraoperative management of esophageal atresia: small steps that cannot be ignored in Madagascar

English Abstract

The management of esophageal atresia is still limited due to the precariousness of technical equipments in Madagascar. Our case study aims to highlight possible therapeutic options and to describe the progresses to be made so as to optimize treatment of this congenital pathology. We collected the medical records of all patients hospitalized for esophageal atresia in the Department of Surgical Reanimation at the University Hospital-JRA Antananarivo. The first patients admitted who survived for a period of 42 months (between January 2011 and June 2014) were included in the study. Among the 17 patients admitted with esophageal atresia, three full-term newborns with type III esophageal atresia, successively admitted in Surgical Reanimation, were the first patients in Madagascar to survive after surgery. Only one patient had associated malformations. These three babies were extubated early in the operating room; they underwent oxygen therapy until normal spontaneous breathing. New-born babies underwent post-operatory physical therapy allowing to improve their respiratory status. Overall mortality rate from this pathology was 76.5% in 42 months. Despite these initial success, progresses still remain to be done in the treatment of this congenital anomaly, from diagnosis up to postoperative period. The improvement of technical equipments, especially ventilation and nutritional support equipments would allow more meaningful results, like in the countries where progresses has been made in the field of reanimation.

Keywords: Esophageal atresia, Madagascar, mortality, precariousness, survival