Prise en charge de la maladie de Crohn fistulisante dans une population marocaine: à propos de 78 cas

Abstract

La maladie de Crohn est une entérocolite inflammatoire, qui peut se compliquer de fistules entéro-entérales, entéro-vésicales, rectovaginales, entéro-cutanées et anopérinéales. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les cas de maladie de Crohn fistulisante suivis dans le service de gastroentérologie au CHU Mohamed VI de Marrakech, sur une période allant de 2008 à 2014. 78 patients présentaient une forme fistulisante de la maladie de Crohn. La localisation des fistules était représentée par les fistules entéro-entérales (29,6%), suivie des fistules anopérinéales (26,9%) et entéro-cutanées (23%), puis des fistules entéro-vésicales (9%) et recto-vaginales (3,8%). Le traitement chirurgical a été indiqué d'emblée dans tous les cas de fistules entéro-entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales, 57,1% des cas des fistules anopérinéales et 66,7% des cas des fistules recto-vaginales. Six cas de fistules anopérinéales ont été mis sous immunosuppresseurs. Seuls 3 cas de fistules anopérinéales et un cas de fistules recto-vaginales ont été mis sous infliximab. La récidive endoscopique était significativement plus fréquente chez les patients opérés, traités en post-opératoire par les aminosalicylés par rapport à ceux traités par des immunosuppresseurs (P=0,0008). La rémission clinique était également significativement associée au traitement médical par les immunosuppresseurs par rapport aux aminosalicylés (P=0,0018). Le traitement chirurgical reste indiqué dans la majorité des cas de la maladie de Crohn fistulisante.