Néphrectomie partielle pour tumeurs rénales: technique et résultats à propos de 35 cas

Abstract

Le dogme de la néphrectomie élargie a progressivement laissé la place à la néphrectomie partielle pour des tumeurs de moins de 4 cm et plus récemment pour des tumeurs pouvant aller jusqu'à 7 cm de diamètre grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales. Rapporter notre expérience de la néphrectomie partielle dans le traitement des tumeurs rénales. Nous avons suivi prospectivement 35 patients ayant eu une néphrectomie partielle pour tumeurs rénales. Les caractéristiques des tumeurs, les indications, la technique chirurgicale, les résultats oncologiques et fonctionnels, les complications et le devenir des patients étaient évalués. L'âge moyen était de 57±12.7 ans. La taille moyenne des  tumeurs était de 39.5±12mm. 42.85% des indications étaient de principe. Le temps opératoire moyen était de 185min avec un clampage moyen de 26±9min. Les résultats anatomopathologiques montraient: 80% de carcinomes à cellules rénales, stade pT1a (65.72%), pT1b(34.28%); marges chirurgicales  positives (14,28%). Les complications étaient dominées par: l'insuffisance rénale (8.57%);  pyélonéphrites aigues(5.71%), fistule urinaire(2.85%). Une perte sanguine moyenne de 450ml. Un cas d'hémorragie post op ayant nécessité une embolisation. Une survie globale de 100%, une survie sans récidive de 82.86% après 36 mois de suivi moyen. Sur les 6 cas de récidives, ont été réalisées: 2  totalisations, 1 néphrectomie partielle et 3 surveillances. Avec de bons résultats oncologiques et  fonctionnels, cette étude encourage à privilégier la NP pour les tumeurs < 4 cm et l'envisager pour les tumeurs > 4 cm lorsqu'elle est techniquement faisable comme le recommandent les sociétés savantes.

Key words: Tumeurs rénales, néphrectomie partielle, résultats, complications