Anatomie du nerf laryngé externe et ses applications chirurgicales

Abstract

Objectif : La lésion de la branche externe du nerf laryngé supérieur (BeNLS) , non rare lors de la chirurgie thyroïdienne, est responsable de modifications de la voix et de troubles de la déglutition. Mais ses différentes variantes anatomiques ainsi que les faibles taux de son identification ont découragé les chirurgiens de son repérage systématique.
Le but de notre travail est de faire une description anatomique des variantes de la BeNLS , d’estimer la fréquence des nerfs à risque et de décrire les techniques chirurgicales de son identification pour proposer une approche systématique de sa préservation.
Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective portant sur 10 patients ayant eu une chirurgie thyroïdienne et chez qui on a procédé à un repérage systématique de la BeNLS dans l’espace avasculaire de Reeve. On a utilisé la classification de Cernea pour regrouper les variations anatomiques rencontrées.
Résultats : On a procédé à la dissection de 13 nerfs. Le taux  d’identification de la BeNLS était de 84% , 38% sont de Type 2a , 46% sont de Type 2b. Des complications ont été notées chez 3 patients dont 2 qui présentent une BeNLS de Type Ni.
Conclusion : On pense que la variante anatomique de la BeNLS de type 2 présente un risque de blessure car le chirurgien manipule le pédicule supérieur au niveau du centimètre critique situé au-dessus du pôle supérieur de la thyroïde. Le sous-type 2b , le plus fréquent dans notre série , est une variante à haut risque. L’identification du nerf lors de la chirurgie thyroïdienne est la solution de choix.
Mots-clés : Branche externe du nerf laryngé supérieur, anatomie, muscle crico-thyroïdien, chirurgie thyroïdienne, voix.