Myringoplastie par la technique des boutonnières

Abstract

Introduction : La réparation des lésions tympaniques et ossiculaires au cours de l’otite chronique fait appel à plusieurs procédés bien codifiés par leurs utilisateurs.Le but de ce travail est de rapporter nos résultatsde myringoplastie par la technique des boutonnières, chez des patients porteurs de séquelles d’otite moyenne chronique non cholestéatomateuse.
Patients et méthode : Etude rétrospective concernant 49 patients opérés consécutivement de tympanoplastie pour otite moyenne chronique non cholestéatomateuse, entre janvier 2003 et décembre 2009, sélectionnés parmi 140 autres opérés de tympanoplasties selon d’autres procédés. Le temps de réparation de la membrane tympanique (Myringoplastie) a été effectué par la technique d’amarrage antérieur du greffon, technique dite des boutonnières. Les critères d’évaluationétaient l’état du tympan à la dernière consultation, le rinne moyen post opératoire ou rinne résiduel et le gain moyen auditif. Le gain auditif était représenté par la différence entre le rinne pré-opératoire et le rinne post opératoire et tous les paramètres fonctionnels appréciés sur les fréquences 500, 1000 et 2000 hertz.
Résultats : L’âge moyen était de 29 ans avec des extrêmes de 8 et 64 ans. La perforation tympanique était importante, centrale ou subtotale dans 32 cas (65,30%), avec une ancienneté remontant à l’enfance dans 19 cas (38,77%). L’oreille controlatérale était porteuse d’une pathologie dans 23 cas (47%). Le rinne moyen pré-opératoire était de 37,04 dB. Avec un recul moyen de 26 mois, la restauration anatomique du tympan en position normale était notée dans 35 cas (71,42 %). Le taux de reperforation a été estimé à 20,4% (10 cas), tandisque la médialisation a été observée dans 2 cas (4,08%), la latéralisation dans 1 cas (2,04%), le blunting ou comblement de l’angle antérieur tympano-méatal dans 1 cas (2,04%). Nous avons noté un rinne moyen post opératoire de 20,38 dB avec un gain moyen post opératoire de 14dB.
Conclusion : Les résultats obtenus dans cette première série de myringoplastiepar la technique des boutonnières ont été modestes, mais améliorés dans le temps avec la maitrise de la technique opératoire et des facteurs de risque d’échec représentés ici par l’ancienneté, l’importance et l’évolutivité des lésions.

Mots clés : Otite chronique, Myringoplastie, Technique des boutonnières.

Objective : Several methods well codified by their users had been described for the repairing of tympanic and ossicular damage during chronic otitis media. The aim of this study was to report our results of myringoplasties by the technic of buttonholes procedure, in patients with sequelae of non chlesteatoma chronic otitis media.
Patients and methods : A retrospective study on 49 patients, with sequalea of non cholesteatoma chronic otitis media, operated consecutively of myringoplasty by the technic of buttonholes, between january 2003 and december 2009, was caried out. The patients had been selected among 140 others operated throught others procedures. The criteria of evaluation were the ear drum’s aspect at the last clinical examination, the average air bone gap and the average hearing gain established as the difference between pre opérative and post operative air bone gap. The parameters for the post operative functional outcome had been assessed on the frequencies 500, 1000 and 2000 kHz.
Results: The average age was 29 years and ranged from 8 to 64. The tympanic membrane’s perforation was important, central or subtotal in 32 cases (65,30%), with a long term évolution dating back to childhood in 19 cases (38,77%). Pathological disease was noticed in the controlateral ear in 23 cases (47%). The average pre operative air bone gap was 37.04 dB. After a mean follow up of 26 month, the succeful rate of closure of the tymapanic membrane, in the normal position, was 71,42%. The recidive of perforation (reperforation) was estimated at 20,4% (10 cases), whereverthe medialization was observed in 2 cases (4,08), lateralization and the blunting or filling the anterior tympano-méatal angle in respectively 1 case (2,04%). We noted an average post oprative air bone gap of 20,38 dB with an average hearing gain of 14 dB.
Conclusion: The results obtained in this first round of myringoplasty with buttonhole procedure were modest, but improved over time withthe mastery of the surgery technic and risks factors of failure represented here by the age, size and scalabillity of the lesions.

Keyswords : Chronic otitis media, Myringoplasty, Technic of buttonholes