Facteurs predictifs de gravite des cellulites cervico-faciales diffuses d’origine dentaire : a propos de 78 cas

Abstract

Introduction : La cellulite cervico-faciale est une dermohypodermite qui prend origine au niveau de la graisse hypodermique a partir d’effraction d'un foyer dentaire. Sa gravité réside d'une part dans sa forme diffuse avec risque d'obstruction des voies aériennes et de médiastinite et d'autre part dans sa forme nécrosante avec risque de fasciite nécrosante et de gangrène gazeuse. en l'absence de prise en charge multidisciplinaire et urgente, l'évolution de ces formes grave se fera vers le sepsis, le choc septique et le Syndrome de défaillance multi viscérales. L’objectif est de retrouver des facteurs prédictifs d'extension allant de l'atteinte des voies aériennes supérieures à l'infiltration médiastinale, ainsi que des facteurs prédictifs du type de cellulite (phlegmoneuse ou nécrotique).
Patients et méthode : étude rétrospective faite sur une période de 7ans qui a permis d’exploiter 78 dossiers de cellulites cervico-faciales diffuses (CCFD) colligées au service d’OrL et chirurgie maxillo-faciale du CHU de rabat, l’atteinte des voies aériennes(VaS) l’atteinte médiastinale et le type de cellulite ont été retenu sur la tomodensitométrie. afin de dégager les éléments prédictifs de gravité statistiquement significatifs, l’évaluation a porté sur l’analyse des éléments épidémiologiques, cliniques, par acliniques et évolutifs en comparant respectivement les groupes de CCFD avec et sans atteinte des voies aériennes(VaS), avec et sans atteinte médiastinales, et en cas de formes nécrosantes versus cellulites phlegmoneuses. L’analyse statistique a été faite par le logiciel spss version 13.01 et les comparaisons ont été réalisées en utilisant les tests khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives, le test student et anOVa pour les variables quantitatives.
Résultats : Cette série comporte 44 hommes et 34 femmes, L’âge moyen est 32 ans. Les facteurs favorisants significatifs sont, Le mauvais état buccodentaire et l’éthylotabagisme, alors que les aInS et Le diabète ne sont pas significatifs. Le diagnostic est clinique, et la tomodensitométrie permet l’étude de l’extension, le type, et de suivre l’évolution sous traitement. Les signes cliniques significatifs sont, l’altération de l’état général, le sepsis, la dyspnée, et les crépitations sous cutanées. Tous les malades ont été hospitalisés, dont 15 en réanimation, avec signification statistique pour le sepsis, l’atteinte médiastinale, et la cellulite nécrosante ou gangreneuse. Le drainage chirurgical (44,9%) avec signification pour médiastinites. L’évolution était favorable chez 75 patients ,3 décès par choc septique
Conclusion : Cette étude a montrée comme décrit dans la littérature que la CCFD prédomine chez le sujet jeune de sexe masculin, que la mauvaise hygiène bucco-dentaire intervient dans la genèse de la cellulite phlegmoneuse avec infiltration des VaS et que l’éthylotabagisme a un effet dans les formes graves cervico-médiastinales et nécrosantes .la clinique a permit le diagnostic mais elle a sous estimée l’atteinte des VaS et médiastinale et c’est la tomodensitométrie qui permit de préciser l’extension et le type de cellulite. L’antibiothérapie était comparable à la littérature, le drainage chirurgical des CCFD a été réalisé sous anesthésie générale avec intubation classique ou sous fibroscope, La trachéotomie n’est pas recommandée en première intention que lorsqu’elle était inévitable. Le recours à la chirurgie en urgence était pour les mêmes impératifs que la littérature dans les formes nécrotiques, dans l’atteinte médiastinale, et en cas de sepsis.

Mots clés : Cellulite cervico-faciale - médiastinite –fasciite nécrosante

Objective : Cervicofacial cellulitis is a dermohypodermitis which originates at the hypodermic fat from a burglary of a focus dental, Its gravity lies partly in its diffuse form with a risk of airway obstruction and mediastinitis and secondly in its venture with necrotizing fasciitis and necrotizing gangrene. In the absence of multidisciplinary care and urgent, the evolution of these forms will be serious to sepsis, septic shock and multi-visceral dysfunction syndrome. The aim is to find predictors of extension from reaching the upper airways to mediastinal infiltration, as well as predictors of type of cellulitis (phlegmon or necrotic).
Patients et méthods : retrospective study done over a period of 7 years who has exploited 78 cases of diffuse cervicofacial cellulitis (CCFD) collected in the service of Otolaryngology and maxillofacial Surgery University Hospital of rabat, achieving the airways (VaS), the mediastinal involvement and type of cellulite have been selected on the CT scan. To identify predictors of severity statistically significant, the evaluation focused on the analysis of the epidemiological, clinical, paraclinical and evolutionary elements by comparing respectively CCFD groups with and without airway involvement (VaS), with and without mediastinal involvement, and in case of necrotizing forms phlegmonous against cellulite. Statistical analysis was done by SPSS version 13.01 and comparisons were made using the chi 2 test and Fisher's exact test for qualitative variables, the Student test and anOVa for quantitative variables.
Results: This series includes 44 men and 34 women; the average age is 32 years. Significant Contributing factors are the poor oral dental state, smoking and alcoholism . non-steroidal anti-inflammatory and diabetes were not significant. The diagnosis is clinical with discordance between the clinical and CT scan specifying the extension, type, and changes in treatment. The significant clinical signs are impairment of general condition, sepsis, dyspnea, and subcutaneous crepitus. all patients were hospitalized, including 15 in intensive care with statistical significance for sepsis, mediastinal involvement, and necrotizing or gangrene cellulitis. Surgical drainage (44.9%) with statistical significance for mediastinitis. The outcome was favorable in 75 patients, 3 deaths from septic shock.
Conclusion: This study has shown as described in the literature that CCFD predominates in the young male, that poor oral hygiene is involved in the genesis of cellulite phlegmonous with airway infiltration and that smoking and alcoholism has effect in severe neck and mediastinal necrotizing. The clinical diagnosis allowed but she underestimated airway and mediastinal damage and computed tomography which enabled it to clarify the extent and type of cellulite. antibiotic therapy was comparable to the literature, surgical drainage of CCFD was performed under general anesthesia with classical intubation or under fiberscope, tracheostomy is not recommended as first-line until it was inevitable. The surgery was urgent for the same imperatives that literature in necrotic forms, in the mediastinal involvement, and sepsis.

Keywords : cervico-facial cellulitis - mediastinitis - necrotizing fasciitis