Etiologies et pronostic des comas non-traumatiques de l’enfant a l’hopital universitaire de Lome

Abstract

Objectif. Déterminer la fréquence, le profil clinique, l’étiologie et l’évolution du coma non traumatique de l’enfant de un mois à 16 ans.
Méthode. Tous les cas consécutifs de coma identifiés dans les services de pédiatrie du CHU de Lomé ont fait l’objet d’une étude prospective à partir d’une fiche d’enquête préétablie. Le coma a été évalué par les échelles classiques des stades de coma et de Blantyre. Tous les enfants admis pour coma ou devenus comateux après l’admission ont été examinés et suivis au moins 18 mois après leur sortie du coma.
Résultats. Sur 7149 enfants admis, 387 (5,4%) dont 199 garçons (51%) et 188 filles (49%), âgés pour la plupart de moins de 5 ans (70%), l’ont été pour coma ou pour diverses affections ayant entraîné un coma.
En tout 72,3% des comas étaient dus à l’infection, 15% à des causes toxiques métaboliques, 3,9% à des lésions anoxo-ischémiques, 2,3% à des hémorragies et 7,2% à des causes diverses. Le paludisme grave à
P. falciparum (44%) et les méningites bactériennes (35,3%) ont dominé les étiologies infectieuses. L’évolution a été fatale pour 27,6% et favorable pour 72,3% dont 44,2% sans séquelles et 28,1% avec séquelles. Avec 74,6% de guérisons et 25,3% de létalité, le coma infectieux a eu le même pronostic que le coma toxique métabolique (74,1% et 25,8%). L’encéphalopathie anoxo-ischémique (83,33% de décès), le coma anoxo-ischémique (66,67%), l’insuffisance rénale (50%) et le coma de l’enfant de moins d’un an (41,42%) ont été les étiologies de très forte létalité.
Conclusion. L’infection s’affirme comme la principale cause des comas non traumatiques de l’enfant dans le monde et l’enfant de moins d’un an, la principale victime en milieu tropical africain. Redynamiser les programmes nationaux de vaccination et de lutte contre le paludisme et les infections respiratoires aiguës pour une lutte plus soutenue contre l’infection peut réduire sensiblement la morbidité et la mortalité dues aux comas.
Mots clés : Coma, épidémiologie, étiologie, évolution, infection, enfant.

Aetiology and prognosis of childhood non traumatic coma in the University Hospital of Lome.

Aim- To determine the incidence, aetiology and outcome of non traumatic coma (NTC) in children aged between 1 month and 16 years.
Methods- All consecutive cases of NTC admitted from january to december 2006 in the University Teaching Hospital of Lomé (Togo) were prospectively studied. Coma was assessed by the classic coma scale and the Blantyre coma scale. All post-neonatal children admitted with acute NTC or turned into comatose patients over a 12-month period were analysed and followed up for 18 months.
Results- Out of 7149 children admitted, 387 (5,4%) cases of NTC, 199 boys and 188 girls, were recruited. 271 children (70%) were under 5 years of age. 280 cases (72,3%) were due to infection, 58 (15%) to toxic
metabolic causes, 15 (3.9%) to hypoxic ischaemic insults, 9 (2.3%) to intracranial haemorrhage and 28 (7.2%) were due to miscellaneous causes. Severe malaria due to P. falciparum (44%) and bacterial
meningitis (35.3%) were the predominant infectious causes. Of the 387 cases, 27.6% died, 72.3% recovered but 28.16% developed neurological sequelae and 44.2% were discharged well. Infectious coma (74.1% of recovery and 25.3% of lethality) and toxic metabolic coma (74.1% and 25.3%) had the same prognosis. Hypoxic ischaemic insults (83.3% of dead), Hypoxic ischaemic coma (66.6%), renal failure (50%) and coma of child under 5 years of age (41.4%) were causes of high mortality rate.
Conclusion- It is being established that infectious diseases are the commonest overall aetiology and children less than 1 year of age the main victim of NTC in African countries. Fighting infection with the national programmes for malaria and acute respiratory infection can reduce mortality and morbidity due to childhood NTC in our country.

Key words: Coma; epidemiology; aetiology; prognosis; infection; child.