Aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques des expositions aux morsures suspectes de rage dans le service des maladies infectieuses et de pneumologie du Chu Tokoin de Lome

Abstract

Objectif : décrire les aspects épidémiologiques et évolutifs des expositions aux morsures d’animaux suspects de rage
Méthode : nous avons étudié prospectivement du 1er juillet 2009 au 1er mai 2010 des patients qui ont été admis pour une morsure d’animaux suspects de rage. La qualification de l’exposition à une morsure suspecte de rage était basée sur l’existence d’une morsure d’un animal à sang chaud susceptible de transmettre la rage. Le diagnostic de la rage déclaré était essentiellement clinique basée sur la présence de l’aérophobie et l’hydrophobie à distance d’une morsure d’un animal à sang chaud. L’ensemble des patients a reçu le traitement vaccinal préventif selon le protocole Zagreb à 4 injections (2Jo, 1J7, 1J21) couplée à une immunothérapie antirabique si nécessaire. Une prévention du tétanos a été également réalisée. Les patients présentant des signes de la rage déclarée n’ont reçu qu’un traitement symptomatique.
Résultat : cent deux patients ont été reçu (5,3% des admissions). L’âge moyen était de 20±12 ans et la sex-ratio H/F était de 1,3. Le chien était le principal agresseur (89,2%), suivi des singes (5,8%) et des chats (2,9%). Parmi les chiens seuls 3(2,9%) étaient vaccinés et 51(50%) étaient des chiens errant. Les sièges des morsures étaient équivalents aux membres supérieurs (50%) et inférieurs (50%). Les expositions étaient de type I (81,25%) et de type II (18,75%). Plus de 73% des patients ont consulté dans la première semaine et 9 patients (8,8%) ont été admis au stade de rage déclarée. Une proportion de 98,4% et 96,3% des patients sont restés sains 3 mois après avoir reçu respectivement 4 et 3 doses du vaccin antirabique (p=0,52). Deux patients traités ont été perdu de vue et sur les 9 cas de rage déclarée à l’admission, 6 sont décédés et 3 libérés sur décharge.

Conclusion : Le chien non vacciné est le principal vecteur de la rage au Togo. Le pronostic des expositions est fonction de la précocité du traitement.
Mots clés : Morsure, rage, prévention ; vaccin antirabique.

Epidemiology, clinic and therapeutic aspects of the exposure to bites of animals suspected of rabies in the infectious and pneumology department of Tokoin teaching hospital of Lome.
Objective: To describe the epidemiological and evolutionary aspects of exposure to bites of animals suspected of rabies.
Method: we studied prospectively from July 1st, 2009 to May 1st, 2010 patients who were admitted for a bite of animals suspected of rabies. The exposure to rabies suspected bite was based on the existence of a
bite of a warm-blooded animal susceptible to transmit rabies. The diagnosis of rabies disease was mainly clinical based on the presence of hydrophobic and aerophobia far away from a bite of a warm-blooded
animal. All patients received the vaccine preventive treatment according to the protocol in Zagreb four injections (2JO, 1J7, 1J21) coupled with rabies immunotherapy if necessary. The tetanus Prevention was also performed. Patients who have presented rabies symptoms have received only symptomatic treatment.

Result: one hundred and two patients were receiving (5.3% of  admissions). The average age was 20 ± 12 years and the sex ratio M / F was 1.3. The dog was the primary aggressor (89.2%), followed by monkeys (5.8%) and cats (2.9%). Only 3 dogs (2.9%) were vaccinated and 51 (50%) were stray dogs. The seats of the bites were equivalent to the upper limbs (50%) and lower (50%). The wounds were type I (81.25%)
and type II (18.75%). Over 73% of patients have consulted within the first week and 9 patients (8.8%) were admitted at the stage of rabies. A proportion of 98.4% and 96.3% of patients remained healthy three
months after receiving respectively 4 and 3 doses of rabies vaccine (p = 0.52). Two treated patients were lost sight of and on the nine cases of rabies at admission, 6 died and 3 released on request.
Conclusion: The unvaccinated dog is the main vector of rabies in Togo. The prognosis of the bites depends only on the precocity of the treatment

Keywords: Bite, rabies, prevention, rabies vaccine.