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Traumatismes cranioencephaliques (tce) au centre hospitalier Universitaire Tokoin de Lome (Togo)
Abstract
Traumatismes cranioencephaliques (TCE) au centre hospitalier universitaire Tokoin de Lome (Togo).
Objectif : Evaluer la prise en charge en reanimation des TCE dans notre contexte de pays a moyens limites.
Materiels et methodes : etude prospective observationnelle et descriptive, du 1er mars au 31 aout 2008 dans lfunite de reanimation chirurgicale du CHU Tokoin de Lome . Togo, portant sur les patients admis pour TCE avec Score de Glasgow .14. Les parametres etudies etaient les caracteristiques
sociodemographiques, des patients les caracteristiques des TCE, et les donnees du bilan initial, de la prise en charge therapeutique, et de lfevolution.
Resultats : 204 patients ont ete admis en reanimation pour TCE soit 27,13% des admissions. Lfage moyen etait de 30,01ans et la sex-ratio etait de 4,83 en faveur des hommes. Les accidents de la voie publique en
etaient la cause principale (76,96%). La prise en charge prehospitaliere ne comportait pas de soins et le transport vers lfhopital nfetait medicalise pour aucun patient. Le delai moyen dfadmission a lfhopital etait
de 8,6 heures, et celui de transfert du service des urgences a la reanimation 03,27 heures. A lfadmission, les TCE etaient graves dans 19,6% des cas, moderes dans 29,41% des cas, associes a un
signe de localisation chez 13,23% des patients, et a dfautres lesions chez 29,41%. Soixante-cinq blesses (31,86%) presentaient des lesions hemorragiques autres qufintracraniennes. La SPO2 etait inferieure a
90% chez 49,46% des patients et une hyperthermie etait notee chez 32,35%. Le bilan complementaire a comporte la radiographie du crane pour 26,47% des patients, la radiographie du rachis cervical pour
12,74% des patients, le scanner cerebral pour 27,94% (revelant des lesions intracraniennes chez 2/3 dfentre eux), lfechographie abdominale pour 1,96%, lfASP pour 7,35%, la radiographie thoracique pour
25,49%, la glycemie pour 56,37%, et des dosages de taux dfhemoglobine pour 32,84%. Au plan therapeutique tous les patients porteurs de TCE grave ont ete oxygenes, 32,5% dfentre eux ont ete intubes, et 10% intubes et ventiles. Les cas de TCE moderes ont ete uniquement oxygenes. Aucun cas de TCE leger nfa ete oxygene. Tous les patients ont ete perfuses, et 21,57% ont ete transfuses. La majorite des patients (74,41%) ont recu une sedation et 48,52% ont recu du mannitol. Treize patients (6,37%) ont beneficie dfune intervention neurochirurgicale mais aucune nfa ete realisee en urgence. Le taux de mortalite etait de 19,11% globalement, et de 57,5% chez les patients porteurs de TCE graves.
La duree moyenne du sejour a la reanimation etait de 7,12 jours.
Conclusion : la prise en charge des TCE est loin dfetre satisfaisante dans notre centre de reference national. Lfamelioration du pronostic en passe par une politique de prevention, la medicalisation de la phase prehospitaliere, le renforcement du plateau technique du service des urgences et de la reanimation chirurgicale, et lfinstauration dfun systeme de prise en charge des urgences compatible avec le niveau socioeconomique des populations.
Objectif : Evaluer la prise en charge en reanimation des TCE dans notre contexte de pays a moyens limites.
Materiels et methodes : etude prospective observationnelle et descriptive, du 1er mars au 31 aout 2008 dans lfunite de reanimation chirurgicale du CHU Tokoin de Lome . Togo, portant sur les patients admis pour TCE avec Score de Glasgow .14. Les parametres etudies etaient les caracteristiques
sociodemographiques, des patients les caracteristiques des TCE, et les donnees du bilan initial, de la prise en charge therapeutique, et de lfevolution.
Resultats : 204 patients ont ete admis en reanimation pour TCE soit 27,13% des admissions. Lfage moyen etait de 30,01ans et la sex-ratio etait de 4,83 en faveur des hommes. Les accidents de la voie publique en
etaient la cause principale (76,96%). La prise en charge prehospitaliere ne comportait pas de soins et le transport vers lfhopital nfetait medicalise pour aucun patient. Le delai moyen dfadmission a lfhopital etait
de 8,6 heures, et celui de transfert du service des urgences a la reanimation 03,27 heures. A lfadmission, les TCE etaient graves dans 19,6% des cas, moderes dans 29,41% des cas, associes a un
signe de localisation chez 13,23% des patients, et a dfautres lesions chez 29,41%. Soixante-cinq blesses (31,86%) presentaient des lesions hemorragiques autres qufintracraniennes. La SPO2 etait inferieure a
90% chez 49,46% des patients et une hyperthermie etait notee chez 32,35%. Le bilan complementaire a comporte la radiographie du crane pour 26,47% des patients, la radiographie du rachis cervical pour
12,74% des patients, le scanner cerebral pour 27,94% (revelant des lesions intracraniennes chez 2/3 dfentre eux), lfechographie abdominale pour 1,96%, lfASP pour 7,35%, la radiographie thoracique pour
25,49%, la glycemie pour 56,37%, et des dosages de taux dfhemoglobine pour 32,84%. Au plan therapeutique tous les patients porteurs de TCE grave ont ete oxygenes, 32,5% dfentre eux ont ete intubes, et 10% intubes et ventiles. Les cas de TCE moderes ont ete uniquement oxygenes. Aucun cas de TCE leger nfa ete oxygene. Tous les patients ont ete perfuses, et 21,57% ont ete transfuses. La majorite des patients (74,41%) ont recu une sedation et 48,52% ont recu du mannitol. Treize patients (6,37%) ont beneficie dfune intervention neurochirurgicale mais aucune nfa ete realisee en urgence. Le taux de mortalite etait de 19,11% globalement, et de 57,5% chez les patients porteurs de TCE graves.
La duree moyenne du sejour a la reanimation etait de 7,12 jours.
Conclusion : la prise en charge des TCE est loin dfetre satisfaisante dans notre centre de reference national. Lfamelioration du pronostic en passe par une politique de prevention, la medicalisation de la phase prehospitaliere, le renforcement du plateau technique du service des urgences et de la reanimation chirurgicale, et lfinstauration dfun systeme de prise en charge des urgences compatible avec le niveau socioeconomique des populations.
