Notre expérience de la prise en charge de la gangrène de Fournier: analyse de 64 observations colligées au CHU-Tokoin de Lomé

Abstract

Objectif : Partager l’expérience de la prise en charge thérapeutique de la gangrène des bourses, au CHUTokoin de Lomé. Malades et Méthode : IL s’est agi d’une étude rétrospective, portant sur les malades traités au CHUTokoin de Lomé pour gangrène des bourses du 01/01/1993 au 31/12/ 2008. Résultats : Soixante-quatre malades tous de sexe masculin ont été traités en 16 ans, soit 4 cas par an. L âge moyen des malades a été de 48,42 ans. Deux aspects cliniques ont été observés : la gangrène constituée (n=33 ; 51,50%) et la lésion en phase de restauration (n=31 ; 48,44 %).Chez 18 malades (28,13%), la maladie a été causée par une affection proctologique. Les facteurs de co-morbidité ont été, dominés par l’infection au VIH, la malnutrition, l’âge avancé, le diabète et l’éthylisme. Le traitement de la gangrène constituée a consisté en une réanimation suivie d’une nécrosectomie et d’une diversion colique ou urinaire selon les cas ; une tri-antibiothérapie ; a complété la chirurgie. Les pansements de la plaie parée ont été réalisés tous les jours. L’évolution a été marquée par 46 guérisons (71,87%) et 18 décès (28,13%). La mortalité a été importante chez les patients ayant présentés des facteurs de comorbidité. Conclusion : La gangrène des bourses, malgré sa rareté, reste une affection grave dont le pronostic ne peut s’améliorer que par un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée.

Mots clés : Gangrène de Fournier, fascéite nécrosante, traitement, Afrique.

Objective: To present the experience of taking care of the gangrene of scrotum at Tokoin Teaching Hospital of Lomé (Togo) Patients and method: It was a retrospective study of treated patients for gangrene of scrotum from first January 1993 to 31 December 2008. Results: Sixty four patients all male have been treated in 16 years that is 4 cases per year. The mean age was 48, 42 years. Two clinical aspects were observed: constituted gangrene (n=33; 51, 50%) and the lesion in restoration phase (n=31; 48, 44%). 18 patients (28, 13%) have presented proctologic affection (mostly anal fistula) which was the main cause of Fournier’s gangrene. Comorbidity factors were dominated by HIV infection, malnutrition, diabetes and alcoholism. The treatment of the constituted gangrene was a resuscitation followed by necrosestomy and colic or urinary diversion according to the cases. Tree antibiotics were used to complete the surgery. The wound dressings were done the following days either. The evolution was marked by 46 recoveries (71, 78%) and 18 deaths (28, 13%). The mortality was meanly high in case of co-morbidity factors. Conclusion: Gangrene of the genital area; though uncommon remain serious affection, of which the prognosis will not be improved if a diagnosed early, with an appropriated management.

Key words: Fournier’s gangrene, necrotizing fascitis, treatment, Africa.