Traitement des fistules recto-vaginales par la technique de Martius modifi&3233e

Abstract

The rectovaginal fistulas caused by inflammatory bowel disease may are difficult to treat in proctology. Use of pedicled graft can be a valaible procedure. H. Martius published the use of bulbocavernosus muscle and labial pad graft for vesicovaginal fistulas. In 1990, T.E. Elkins and al used the labial adipose tissue. The purpose of our study was to analyse the result of this procedure used in Charles-Nicolle Teaching Hospital in Rouen since 1990. This was a retrospective study of 11 women with rectovaginal fistula during 10 years. The mean age was 39 years old (range: 18-64). The causes of fistulas were Crohn's disease (6 cases), ulcer colites (2 cases), radiotherapy (1 case), obstetric (1 case), villos tumor (1 case). All the 11 fistulas healed 3 months after this treatment but in 2 cases of Crohn's disease had an abdominal perineal resection and a diverting stoma for perineal's pains. This result would encourage the use of labial fat pad grafts. However, the pronostic of the fistulas in Crohn disease depend of the evolution of the disease.

Les fistules recto-vaginales (FRV) évoluant sur des terrains pathologiques (inflammatoires, etc.) sont difficiles à traiter. L'utilisation du lambeau pédiculé est une alternative thérapeutique. La technique de Martius été modifiée récemment par l'équipe de T.E. Elkins, utilisant le tissu adipeux de la grande lèvre. Le but de ce travail est de rapporter l'expérience de cette technique de Martius modifiée, utilisée au CHU Charles-Nicolles de Rouen depuis 1990. En 10 ans 11 patientes dont l'âge moyen était de 39 ans (18 à 64 ans) ont été opérées de FRV. Les étiologies étaient la maladie de Crohn (6 cas) et la recto-colite hémorragique (2 cas), obstétricale (1 cas), radique (1 cas) puis après résection d'une tumeur villeuse (1 cas). Les 11 fistules étaient cicatrisées à 3 mois de l'opération. Deux cas de poussée évolutive de Crohn ont nécessité une proctectomie et une iléo-caeco-colectomie avec stomies définitives. Neuf ont eu des résultats satisfaisants. Le pronostic de la FRV dans le Crohn dépend de l'évolution de la maladie.