Troubles psychiatriques révélant un infarctus du territoire de l’artère récurrente de Heubner Psychiatric disorders revealing an infarction of the territory of the recurrent Heubner artery

Abstract

Introduction : l’infarctus du territoire de l’artère lenticulo-striée médiale ou artère récurrente de Heubner est rare. Il est lié à l’occlusion d’une variante anatomique de la circulation cérébrale antérieure, dont la symptomatologie complexe et non spécifique peut conduire à une errance diagnostique.

Observation : Nous rapportons l’observation d’une patiente de 55 ans, droitière, hypertendue et diabétique qui présente des troubles du comportement d’installation brutale. Les symptômes comprenaient un mutisme, un désintérêt vis-à-vis de l’entourage et une apathie survenus dans un contexte de conflit familial, ayant motivé la consultation dans une structure médicale où elle a séjourné durant 48 heures. Le diagnostic de conversion hystérique est initialement retenu, et la patiente autorisée à regagner son domicile avec un suivi psychiatrique. Devant la persistance des symptômes avec apparition d’une agitation psychomotrice trois jours plus tard, elle est ramenée par son fils à l’hôpital et admise au service de neurologie. L’examen clinique retrouvait une hémiparésie droite à prédominance brachio-faciale, un syndrome frontal et une négligence visuelle. L’IRM cérébrale avec séquence angiographique a mis en évidence un infarctus récent du territoire de l’artère récurrente de Heubner avec occlusion artérielle et une hypoplasie du segment A1 de l’artère cérébrale antérieure gauche. L’évolution au dixième jour était marquée par une récupération partielle du déficit moteur et du langage avec la présence de troubles cognitifs modérés.

Conclusion : la présentation clinique polymorphe de l’infarctus de l’artère récurrente de Heubner ne doit pas faire méconnaitre cette affection. Il faut pouvoir l’évoquer devant des troubles psychiatriques aigus chez le sujet jeune ayant des facteurs de risque vasculaire.

Introduction : infarction of the medial lenticulostriate artery or Heubner's recurrent artery is rare. It is related to the occlusion of an anatomical variant of the anterior cerebral circulation, whose complex and non-specific symptomatology can lead to diagnostic error.

Observation : We report the observation of a 55-yearold woman, right-handed, hypertensive and diabetic, who presents with abrupt onset behavioral disorders. The symptoms included mutism, disinterest in those around her and apathy, occurred in a context of family conflict, which motivated the consultation in a medical facility where she stayed for 48 hours. The diagnosis of hysterical conversion was initially retained, and the patient was allowed to return home with psychiatric follow-up. Due to the persistence of symptoms with the appearance of psychomotor agitation three days later, she was taken back to the hospital by her son and admitted to the neurology department. Clinical examination revealed right hemiparesis predominantly brachiofacial, frontal syndrome and visual negligence. Brain MRI revealed a recent infarction of the territory of the recurrent Heubner artery. Brain MRI with angiographic sequence revealed a recent infarction of the territory of the recurrent Heubner's artery with arterial occlusion and hypoplasia of the A1 segment of the left anterior cerebral artery. The evolution on the tenth day was marked by a partial recovery of motor and language deficits with the presence of moderate cognitive impairment. Conclusion: the polymorphous clinical presentation of recurrent Heubner's artery infarction should not lead to the ignorance of this condition. It must be possible to evoke it in the presence of acute psychiatric disorders in young subjects with vascular risk factors.