Occlusion intestinale aiguë et grossesse : à propos d’un cas et revue de la littérature

Abstract

La survenue d'une occlusion intestinale au cours de la grossesse est rare. Il s’agit d’une association qui engage le pronostic vital  maternel et fœtal car souvent source de retard diagnostique. Nous rapportons un cas d’occlusion intestinale sur grossesse évolutive. Il  s'agit d'une patiente âgée de 27 ans que nous avons reçu aux urgences pour syndrome occlusif depuis 24H. Cette patiente était suivie  pour une grossesse mono-fœtale évolutive estimée à 24 semaines selon l'échographie du premier trimestre de grossesse. L'examen  abdominal objectivait un météorisme important asymétrique. Le toucher rectal était indolore et sans masse perceptible. L’examen  obstétricale gêné par la douleur et la distension abdominale ; on note un utérus gravide à grand axe longitudinal avec une hauteur  utérine à 27 cm supérieure à l’âge gestationnel due à la distension abdominale. Les bruits du cœur du fœtus à 126 battement/min. Au toucher vaginal le col était court médian, déhiscent, doigtier ramenant des leucorrhées physiologiques. Devant ce tableau, les  hypothèses d’une torsion d’annexe ou d’une occlusion intestinale associée à la grossesse étaient évoquées. L’échographie abdomino- pelvienne objectivait une masse laterouterine droite multilobé évoquant une occlusion sur bride acquise. La laparotomie a objectivé une  bride acquise (ancienne laparotomie depuis 2ans) entrainant une occlusion de la grêle à 90 cm de la jonction iléo-caecale avec  importante dilatation grêlique en amont et un aplatissement d’anse en aval de l’étranglement. On a procédé à la résection de la bride,  contrôle de l’hémostase, toilette de la cavité abdominale au sérum salé tiède puis fermeture pariétale. Les suites opératoires étaient  simples. Nous avons instauré un protocole de réanimation maternelle. L’évolution était favorable avec sortie à J8 post opératoire avec un  bon état hémodynamique, ventilatoire. La patiente fut revue en consultation toutes les deux semaines jusqu’à 36 SA ou elle avait accouché par voie césarienne indiquée pour asphyxie du per partum. La césarienne a permis d’extraire un nouveau-né en bonne santé  pesant 2400g. L’occlusion intestinale compliquant la grossesse est une urgence qui ne doit souffrir d'aucun retard diagnostique ni  thérapeutique. La prise en charge doit être pluridisciplinaire entre chirurgiens, obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, et radiologues.