Dépenses de santé catastrophiques au sein des ménages au Togo : ampleur et facteurs associés Catastrophic health expenditure among households in Togo: magnitude and associated factors

Abstract

Introduction : Au Togo plusieurs mécanismes de couvertures du risque maladie ont été mis en place afin de permettre aux ménages d’avoir un accès facile aux soins de santé. Depuis plusieurs années l’on a noté une augmentation du taux de fréquentation des formations sanitaires avec cependant une persistance des inégalités au sein de la population en ce qui concerne les effets des dépenses de santé sur les ménages. Cette étude a pour objectif d’apprécier l’ampleur des dépenses de santé catastrophiques dans la population générale et ses facteurs associés. 

Méthodologie : Pour évaluer les dépenses de santé catastrophiques deux approches ont été utilisées : budgétaire et capacité à payer. Le modèle logistique binaire avec le logiciel stata v14.2 a été utilisé pour identifier les facteurs associés aux dépenses de santé catastrophiques. Les données sont issues de l’enquête harmonisée sur les conditions de vie des ménages réalisée en 2018 par l’Institut nationale de la statistique, des études économiques et démographiques.

Résultat : Selon l’approche budgétaire, au seuil de 10% la proportion des ménages qui font face aux dépenses de santé catastrophiques (incidence) est de 13,7%. Au seuil de 25%, cette incidence est de 3% et elle passe à 0.8% au seuil de 40%. 
En considérant l’approche capacité à payer la même tendance s’observe, avec une décroissance de l’incidence des dépenses de santé catastrophiques de 48% à 3,5% à mesure que le seuil augmente, en passant de 5% à 40%. Quelle que soit l’approche utilisée l’affiliation à une assurance maladie, le statut matrimonial, l’âge, la région de résidence, la taille du ménage, l’existence d’enfant de moins de 5 ans et le statut socio-économique du ménage sont les déterminants des dépenses de santé catastrophiques.
Les variables milieu de résidence (au seuil de 20%), ménage avec personne de 60 ans et plus (au seuil de 40%) et le niveau d'éducation du chef ménage sont uniquement déterminants dans l’approche capacité à payer.

Conclusion : Malgré la mise en place des mécanismes de protection contre le risque financier, des inégalités en termes de risque de dépenses catastrophiques persistent au sein de la population. Il est important de prendre en compte les facteurs déterminants pour les réduire.

Introduction: In Togo, several mechanisms have been established to improve people’s access to health care. For several years, there has been an increase in access of health facilities with, however, an increase of out-of-pocket expenditure. This study aims to assess the extent of catastrophic health expenditure in the general population and its associated factors.

Methodology: To assess catastrophic health expenditure, two approaches were used: budgetary and capacity to pay. We used the binary logistic model with Stata v14.2 software to identify the associated factors. The data comes from the harmonized survey on household living conditions carried out in 2018 by the National Institute of Statistics, Economic and Demographic Studies.

Findings: According to the budgetary approach, at the 10% threshold the proportion of households facing catastrophic health expenditure (incidence) is 13.7%. At the 25% threshold, this incidence is 3% and it drops to 0.8% at the 40% threshold.
Considering the capacity to pay approach, the same trend is observed, with a decrease in the incidence of catastrophic health expenditure from 48% to 3.5% as the threshold increases from 5% to 40%. Regardless of the approach used, health insurance, marital status, age, region of residence, household size, existence of children under 5 and socio-economic status of the household are the determinants of catastrophic health expenditure. The variables place of residence (at the 20% threshold), household with person aged 60 and over (at the 40% threshold) and the level of education of the head of the household are only decisive in the capacity to pay approach.

Conclusion: Despite the establishment of financial risk protection mechanisms, inequalities in terms of the risk of catastrophic expenditure persist within the population. It is important to take into account the determining factors to reduce them.