La cystite emphysémateuse post-opératoire d’une pulpectomie testiculaire bilatérale

Abstract

Introduction : La cystite emphysémateuse est une pathologie infectieuse rare dont la symptomatologie est variable. Elle survient souvent chez des sujets âgés, diabétiques avec des infections urinaires récurrentes et une pathologie neurologique ou obstructive du bas appareil urinaire. Son pronostic est réputé réservé à cause du retard et de la difficulté diagnostique. Observation : Nous rapportons le cas d’un patient de 69 ans admis aux urgences pour une rétention vésicale complète d’urine accompagnée de fièvre, de troubles de la conscience le tout évoluant depuis douze heures, dans les suites opératoires d’une pulpectomie testiculaire bilatérale. A l’issue de l’examen clinique, qui avait noté un globe vésical tympanique et sensible, le diagnostic de cystite emphysémateuse fut suspecté, puis confirmé par l’échographie pelvienne qui montrait la présence d’air dans la vessie, la radiographie du bassin qui montrait une clarté aérique arciforme au-dessus des branches ischio-pubiennes, et l’examen cytobactériologique des urines suivi d’un antibiogramme qui a isolé Klebsiella pneumoniae. Le traitement a consisté en la vidange et le lavage vésical, à la mise en route d’une triple antibiothérapie probabiliste, réajustée ensuite selon l’antibiogramme, et à une réanimation hydro-électrolytique. L’évolution a été favorable sous traitement.
Conclsuion : Ce cas, rare, pose le problème de la nécessité de penser à ce diagnostic devant un tableau de rétention vésicale aigue fébrile d’urines.

introduction: Emphysematous cystitis is a rare infectious disease with variable symptoms. It often occurs in elderly, diabetic subjects with recurrent urinary tract infections and a neurological or obstructive pathology of the lower urinary tract. Its prognosis is reputed to be reserved because of the delay and the difficulty of diagnosis. Observation: We report the case of a 69-year-old patient admitted to the emergency room for complete bladder retention of urine accompanied by fever, impaired consciousness all evolving for twelve hours, in the postoperative course of a bilateral testicular pulpectomy. At the end of the clinical examination, which had noted a tympanic and sensitive bladder globe, the diagnosis of emphysematous cystitis was suspected, then confirmed by pelvic ultrasound which showed the presence of air in the bladder, radiography of the pelvis which showed arcuate air clarity above the ischiopubic branches, and cytobacteriological examination of the urine followed by an antibiogram which isolated Klebsiella pneumoniae. The treatment consisted of bladder emptying and lavage, the initiation of probabilistic triple-antibiotic therapy, then readjusted according to the antibiogram, and hydro-electrolyte resuscitation. The evolution was favorable under treatment. Conclusion: This rare case raises the problem of the need to think about this diagnosis when faced with a picture of acute bladder retention with feverish urine.