Réanimation préopératoire des péritonites aiguës généralisées de l’adulte : aspects thérapeutiques et évolutifs au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio de Lomé

Abstract

Objectif : évaluer la réanimation préopératoire des péritonites aiguës généralisées (PAG) de l’adulte.
Patients et méthodes : étude prospective et descriptive, du 8 février au 7 juillet 2021, au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Les patients âgés de plus de 15 ans, admis pour PAG étaient inclus.
Résultats : Soixante patients d’âge moyen 39,8 ± 18,5 ans étaient admis pour PAG ; soit 30,6% des urgences chirurgicales abdominales. Des détresses vitales étaient présentes : déshydratation sévère (43,7%), hypotension artérielle (36,7%) et état de choc (23,3%). Le sepsis était présent dans 33,3% et l’insuffisance rénale dans 15,0%. Les patients étaient classés ASA 1u (6,7%), ASA 2u (43,3%), ASA 3u (28,3%) et ASA 4u (21,7%).
La réanimation préopératoire comportait le remplissage vasculaire avec 1500 à 4285 ml/24 heures de sérum salé isotonique (100%), de ringer lactate (80,0%) et de gélatine modifiée (23,3%). L’antibiothérapie et l’analgésie (100%), et les vasopresseurs (20,0%) étaient associés. L’évolution était marquée par une réduction des détresses vitales. Le sepsis, l’insuffisance rénale et le choc septique persistaient dans 16,7%; 5,0% et 13,3% respectivement.
Les délais moyens de consultation, de réanimation et de chirurgie étaient de 6,7 ± 3,7 jours ; 58,7 ± 27,9 minutes et 43,3 ± 38,6 heures respectivement. Les diagnostics peropératoires étaient: la péritonite appendiculaire (53,3%), par perforation gastrique (36,7%) et par perforation iléale (6,7%). Douze patients (20,0%) étaient décédés dans les 24 heures postopératoires.

Conclusion
La réanimation préopératoire des PAG est basée sur le remplissage vasculaire, l’administration de vasopresseurs et l’antibiothérapie. Elle a permis une réduction de l’incidence des complications.

Objective: to assess preoperative resuscitation of acute generalized peritonitis in adults.
Patients and methods: a prospective and descriptive study was carried out from February to July 2021 at Sylvanus Olympio University Hospital of Lomé. Patients aged over 15 years, admitted with acute generalized peritonitis were included.
Results: 60 patients with a mean age of 39.8 ± 18.5 years were admitted for acute generalized peritonitis, representing 30.6% of abdominal surgical emergencies. They presented with vital distress: severe dehydration (43.7%), hypotension (36.7%) and shock (23.3%). Sepsis (33.3%) and renal failure (15.0%) were associated. The patients were classified as ASA 1u (6.7%), ASA 2u (43.3%), ASA 3u (28.3%) and ASA 4u (21.7%).
Preoperative resuscitation included fluid infusion with 1500 to 4285 ml per day of normal saline (100%), lactated ringer (80.0%) and modified gelatin (23.3%). Antibiotic therapy and analgesia (100%), and vasopressors (20.0%) were administered. In outcome, the incidence of vital distress decreased. The sepsis, renal failure and septic shock persisted in 16.7%, 5.0% and 13.3% respectively.
The mean times to consultation, resuscitation and surgery were 6.7 ± 3.7 days; 58.7 ± 27.9 minutes and 43.3 ± 38.6 hours respectively. The intraoperative diagnoses were: appendicular peritonitis (53.3%), gastric perforation (36.7%) and ileal perforation (6.7%). Twelve patients (20.0%) were deceased within 24 hours postoperatively.
Conclusion
Preoperative resuscitation of acute generalized peritonitis in adults is based on fluid infusion, administration of vasopressors and antibiotic therapy. It has led to a reduction in the incidence of complications.