Prise en charge des adénomes hypophysaires au Togo

Abstract

Introduction
Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs fréquentes. Elles sont dominées par les prolactinomes sensibles au traitement médical. Les autres nécessitent le plus souvent une chirurgie qui n’était pas disponible au Togo. Le but de cette étude était de rapporter les premiers cas opérés au Togo.
Matériel et méthode
Il s’agit d’une série de cas d’adénomes hypophysaires prise en charge dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé.
Cas clinique
Cas 1
Patient de 41 ans reçu pour une dysmorphie progressive cranio-faciale et des extrémités dans un contexte d’HTIC et HTA difficilement contrôlable. L’imagerie était en faveur d’un macro adénome avec un envahissement du sinus caverneux. Le bilan hormonal notait un taux d’IGF1 à 15 fois la normale en faveur d’une acromégalie. Il a bénéficié d’une exérèse de la partie extra- sinusienne. L’imagerie post-opératoire était satisfaisante en dépit d’une stagnation de l’IGF.
Cas 2
Patient de 32 ans admis pour altération progressive de l’acuité visuelle depuis 1 an environ compliquée brutalement d’une céphalée intense avec vomissement et cécité. L’examen notait un score de Glasgow à 14/15, un bon état hémodynamique, un syndrome méningé, un ptosis gauche avec mydriase réactive. La Tomodensitométrie et l’IRM cérébrales notaient une tumeur sellaire et suprasellaire sans envahissement des sinus caverneux avec hémorragie intra-tumorale évoquant un adénome hypophysaire. Le bilan biologique orientait vers un adénome non sécrétant. Il a été opéré par voie endoscopique trans-sphénoïdale. L’exérèse a été macroscopiquement totale avec une récupération partielle de l’acuité visuelle.
Conclusion
La chirurgie des adénomes hypophysaires est une avancée considérable pour la neurochirurgie Togolaise avec une courbe d’apprentissage.

Introduction
Pituitary adenomas are common tumors. They are dominated by prolactinomas which coulb be treated medically. The others often require surgery that was not available in Togo. The aim of this study was to report the first cases operated on in Togo.
Material and method
This is a series of cases of pituitary adenoma treated in the neurosurgery department of the CHU Sylvanus Olympio in Lomé.
Clinical case
Case 1
41-year-old patient seen for progressive craniofacial and extremity abnormalities in a context of intracranial high pressure and high blood pressure that are difficult to control. Imaging was in favor of a macroadenoma with invasion of the cavernous sinus. Hormonal assessment noted an IGF1 level 15 times normal in favor of acromegaly. He underwent excision of the extra-sinus part. Postoperative imaging was satisfactory despite IGF stagnation.
Case 2
A 32-year-old patient admitted for about 1 year with progressive deterioration in visual acuity suddenly complicated by an intense headache with vomiting and blindness. The examination noted a Glasgow score of 14/15, good hemodynamic status, meningeal syndrome, left ptosis with reactive mydriasis. Brain CT and MRI revealed a sellar and suprasellar tumor without invasion of the cavernous sinuses with intra-tumoral hemorrhage evoking a pituitary adenoma. The biological assessment pointed towards a non-secreting adenoma. He was operated by trans-sphenoidal endoscopic approach. The resection was macroscopically complete with partial recovery of visual acuity.
Conclusion
The surgery of pituitary adenomas is a considerable advance for Togolese neurosurgery with a learning curve.