De novice à expert leader du changement dans les systèmes de santé : l’artisanat de la discipline de l'amélioration

Abstract

Introduction : Les interventions à haut impact sont mises en oeuvre par la majorité des systèmes de santé dans le monde, cependant les gens continuent de mourir à cause de leur faible couverture et des erreurs évitables dans les soins et services qui leur sont offerts. De millions d’autres subissent des préjudices. Parmi les raisons de cette faible qualité des soins qui touchent les médecins et autres cliniciens, l’absence d’engagement et de compétences d’amélioration sont particulièrement criantes. Concluant la description du côté scientifique de la discipline de l’amélioration, les auteurs ont suggéré que les travaux ultérieurs présentent ses côtés artistique et artisanal. L’objectif de ce travail était de décrire le côté artisanal de la discipline de l’amélioration. Méthodes : Après la métasynthèse qui a permis de décrire le côté scientifique de la discipline, le terme « improvement craft » a été ajouté à ceux utilisés. Nous avons présenté la dimension artisanale de la discipline à travers le développement de ses compétences, ses outils et sa pratique. Résultats : La discipline de l’amélioration est principalement axée sur les processus et englobe l'apprentissage comme composante essentielle. Le travail d'amélioration est une entreprise complexe qui nécessite un certain nombre d’habiletés techniques, de connaissances, d'outils et de compétences différents. Les compétences de la discipline de l’amélioration sont des compétences d’adaptation ou spéciales. Trois ensembles de compétences sont essentiels à l’amélioration : compétences techniques, compétences « non techniques » et compétences d’apprentissage. Les compétences relatives à une discipline s’acquièrent par niveau et les niveaux d’acquisition de celles relatives à la discipline de l’amélioration vont de novice à expert. La discipline de l'amélioration est administrée par dose aux différents acteurs du système de santé. Le renforcement des capacités et habiletés d'amélioration repose sur l'apprentissage par l'expérience et l'application des concepts, outils et méthodes au travail quotidien. L'apprentissage en classe et l'apprentissage virtuel font partie des principes de sa conception. Conclusion : Dans ce travail, nous avons décrit la dimension artisanale de la discipline de l’amélioration, celle qui permet de passer de novice à expert leader de l’amélioration. Mais une question demeure : « quelle dimension permet de produire des maîtres-leaders de l’amélioration ? ». Un travail ultérieur répondra à cette question.

Introduction: High impact interventions are implemented by most health systems around the world, yet people continue to die from poor coverage and preventable errors in the care and services provided to them. Millions more are being harmed. Among the reasons for this low quality of care related to physicians and other clinicians, the lack of commitment and skills for improvement are particularly evident. Concluding the description of the scientific dimension of the discipline of improvement, the authors suggested that later work exhibit its artistic and crafts sides. The purpose of this work was to describe the crafts side of the discipline of improvement. Methods: After the metasynthesis which made it possible to describe the scientific side of the discipline, the term "improvement craft" was added to those used. We presented the crafts dimension of the discipline through the development of its skills, tools, and practice. Results: The discipline of improvement is primarily process-oriented and encompasses learning as an essential component. Improvement work is a complex endeavor that requires a number of different technical capabilities, knowledge, tools and skills. The skills of the discipline of improvement are adaptive or special skills. Three sets of skills are essential for improvement: technical skills, "soft" skills and learning skills. The skills of a discipline are learned by level, and skill levels for improvement discipline range from novice to expert. The discipline of improvement is administered by dose to the various actors in the health system. Capacity building and improvement skills relies on learning through experience and applying concepts, tools and methods to daily work. Classroom learning and virtual learning are two of the principles of its design. Conclusion: In this work, we described the crafts dimension of the discipline of improvement, that which allows one to move from novice to expert leader of improvement. But a question remains: "What dimension allows the production of master-leaders of improvement? ". Further work will answer this question.