La discipline de l'amélioration : science de conduire les changements dans les systèmes de santé

Abstract

Introduction : Nous sommes devenus médecins et autres professionnels de santé parce que nous voulons sauver des vies grâce à la prestation des soins de santé de qualité. Les interventions à haut impact sont mises en oeuvre par la majorité des systèmes de santé dans le monde, cependant les gens continuent de mourir à cause de leur faible couverture et de millions d’autres subissent des préjudices. Parmi les raisons de cette faible qualité des soins qui touchent les médecins et autres cliniciens, l’absence d’engagement et de compétences d’amélioration sont particulièrement criantes. L’objectif de ce travail était de décrire le côté scientifique de la discipline de l’amélioration. Méthodes : Nous avons fait une métasynthèse pour décrire le côté scientifique de la discipline de l’amélioration grâce à la méthodologie recommandée par Beaucher et Jutras. Résultats : La science de l'amélioration est un domaine bien établi, avec des méthodes testées et éprouvées dans l'agriculture et d'autres industries depuis plus d'un siècle. Elle est relativement nouvelle pour les systèmes de santé. Le fondement philosophique de la discipline de l’amélioration est le pragmatisme conceptualiste. Sur le plan ontologique, l’essence de la discipline est le changement qui résulte en une amélioration et les paradigmes inscrits dans cette orientation constructiviste formulent une réponse de nature non essentialiste. Il y a cinq manières utiles de développer des idées de changements : pensée critique, benchmarking (comparaison), utilisation de la technologie, pensée créative, et concepts de changement. Les concepts de changement sont relatifs aux aspects suivants : élimination des déchets, amélioration du flux de travail, optimisation des inventaires, changement de l’environnement de travail, relation prestataire-client, gestion du temps, concertation sur les variations, concentration sur l’évitement des erreurs, et concentration sur le produit ou le service. Conclusion : Les médecins et autres professionnels de santé francophones soucieux d’améliorer la qualité des soins et services avaient besoin d’un document pour développer leurs habiletés à conduire des changements d’amélioration. Dans ce travail didactique, nous avons décrit les fondements scientifiques de la nouvelle discipline de l’amélioration. Les travaux ultérieurs doivent présenter ses côtés artistique et artisanal.

Introduction: We became doctors and other health professionals because we want to save lives through the provision of quality health care. High impact interventions are implemented by the majority of health systems around the world, yet people continue to die from poor coverage and millions more are harmed. Among the reasons for this low quality of care related to physicians and other clinicians, the lack of commitment and skills for improvement are particularly evident. The aim of this work was to describe the scientific side of the discipline of improvement. Methods: We did a metasynthesis to describe the scientific side of the discipline of improvement using the methodology recommended by Beaucher and Jutras. Results: The science of improvement is a well-established field, with methods tested and proven in agriculture and other industries for over a century. It is relatively new to health systems. The philosophical foundation of the discipline of improvement is conceptualist pragmatism. On the ontological level, the essence of the discipline is the change which results in improvement and the paradigms enshrined in this constructivist orientation formulate a response of a nonessentialist nature. There are five useful ways to develop ideas for change: critical thinking, benchmarking, use of technology, creative thinking, and concepts of change. Concepts of change relate to the following aspects: waste elimination, improvement of work flow, optimization of inventories, change of the working environment, service provider-client relationship, time management, consultation on variations, concentration on error avoidance, and focus on the product or service. Conclusion: French-speaking physicians and other health professionals concerned with improving the quality of care and services needed a document to develop their skills to lead improvement changes. In this didactic work, we described the scientific foundations of the new discipline of improvement. Subsequent works will present its artistic and crafts sides.