Evaluation du risque de deces dans les syndromes coronariens aigus par le score de GRACE en Côte d’Ivoire

Abstract

Rationnel : Le score de GRACE est un score recommandé pour l’évaluation pertinente du risque de décès pour une prise en charge efficiente des syndromes coronariens aigus (SCA).

Objectif : Déterminer le risque de décès des SCA à Abidjan afin d’améliorer la prise en charge

Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle transversale sur une période de quatre ans du 01 Janvier 2010 au 31 Décembre 2013. Tous les patients consécutifs âgés d’au moins 18 ans, admis en unité de soins intensifs de l’Institut de cardiologie d’Abidjan pour SCA ont été inclus. Les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ont été analysées. Le risque de décès a été évalué à partir du score de GRACE.

Résultats : 370 patients ont été inclus. L'âge moyen des patients était de 55,4 ans. On notait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3,87. Le délai médian d’admission était de 20 heures. Dans 20,8% des cas, les patients ont bénéficié d’une angioplastie coronaire. La thrombolyse a été réalisée chez 8,3% des patients admis pour SCA ST+. Le score de GRACE moyen était de 96.36 ± 32.18. Il était significativement plus élevé en cas de SCA ST+ (p<0.01). Le taux de décès était de 10%. En analyse uni variable, le sexe féminin (p=0,005), l’insuffisance cardiaque à l’admission (p=0,01), la dysfonction ventriculaire gauche (p=0,04) et score de le score de GRACE (p<0,001) étaient associés à la survenue de décès dans les SCA avec sus décalage persistant du segment ST. Dans les SCA sans sus décalage du segment ST, le diabète (p=0,01) et la dysfonction ventriculaire gauche (p=0,02) étaient les facteurs de risque de décès.

Conclusion : L’évaluation du risque de décès par le score de GRACE pourrait s’intégrer dans une évaluation plus large des patients admis pour SCA, et contribuer à améliorer leur prise en charge.

English title: Mortality-risk assessment by grace score in acute coronary syndromes in Côte d’Ivoire

Abstract

Introduction: The GRACE score is a useful tool for mortality-risk assessment and management of patients hospitalized for an acute coronary syndrome (ACS).

Objective: To assess the risk of death of ACS patients in order to improve their management

Patients and methods: We carried out a cross-sectional observational study over a four-year period from January 01, 2010 to December 31, 2013. All consecutive patients aged 18 years or older, who presented to intensive care unit of Abidjan Heart Institute for ACS were included. Epidemiological, clinical and therapeutic data were analyzed. The risk of death was assessed by the GRACE score.

Results: 370 patients were included. The mean age was 55.4 years. There was a male predominance with a sex ratio of 3.87. The median delay between onset of symptoms and admission was 20.0 hours. In 11.1% of cases, patients underwent coronary angioplasty. Thrombolysis was performed in 8.3% of patients admitted for STEMI. The average GRACE score was 96.36 ± 32.18. It was significantly higher in STEMI (p <0.01). In NSTEMI, the risk of death was significantly higher in diabetics (p = 0.005) as well as in those with left ventricular failure (p = 0.002). In-hospital death rate was 10%. In univariate analysis, female sex (p=0.005), heart failure at admission (p=0.01), reduced ejectional fraction (p=0.04) and GRACE score (p<0.001) were associated factors for death in ST-elevation myocardial infarction patients. In non ST-elevation ACS, diabetes (p=0.01) and reduced ejectional fraction (p=0.02) were predictive factors for death.

Conclusion: As used in an integrated approach, GRACE score should be a useful tool in the management of ACS patients.

Key words: Acute Coronary Syndrome - GRACE score – Côte d’Ivoire