Contribution de la chirurgie de la cataracte a petite incision manuelle dans la lutte contre la cecite dans la Region Centrale du Togo

Abstract

En vue de lutter contre la cécité dans la région centrale du Togo, un projet a été mis en œuvre dans un cadre partenarial entre le Ministère de la Santé et une Organisation Non Gouvernementale Internationale : la Croix Rouge Suisse. La chirurgie de la cataracte qui y est pratiquée a bénéficié tous les ans d’un audit à type de recherche action, en vue d’améliorer les résultats fonctionnels des patients. L’une des recommandations de ces audits était l’introduction de la petite incision manuelle en remplacement de la classique technique extra-capsulaire. L’objectif de notre étude était de déterminer la contribution de cette technique dans la lutte contre la cécité dans la région centrale en évaluant les résultats fonctionnels et les complications retrouvées au cours du suivi des patients opérés en se référant aux normes de qualité de la chirurgie de la cataracte recommandées par l’organisation mondiale de la santé (OMS). Cette étude a procédé par l’analyse rétrospective des dossiers et comptes rendus opératoires des patients de plus de vingt ans opérés de la cataracte selon la technique de la petite incision manuelle de juin 2012 à juin 2015. Sur un total de 1292 opérés de cataracte dans les cinq districts concernés par le projet durant la même période, 1003 patients avaient répondu aux critères d’inclusion (77,63%). Parmi les 1003 cas 504 (50,25%) étaient de sexe masculin tandis que 499 (49,75%) étaient de sexe féminin. La moyenne d’âge totale était de 62 ans. La cataracte était totale dans 84,65% des cas et partielle dans 15,35% des cas où les acuités visuelles étaient chiffrables. Les complications post-opératoires ont été dominées par les œdèmes cornéens (22%). Au premier jour post opératoire, les bons résultats (acuité visuelle ≥ 3/10), les résultats moyens (acuité visuelle entre 3/10 et 1/10), et les mauvais résultats (acuité visuelle < 1/10) étaient respectivement de 41,2%, 50,60% et 8,2% sans correction optique, passant respectivement à 64,40%, 28,90%, et 6,70% après correction optique. Entre la première et la troisième semaine 855 patients (85%) ont été revus. Les bons, les moyens et les mauvais résultats étaient respectivement de 61,90%, 35,70% et 2,40% sans correction, passant respectivement à 85,30%, 12,70% et 2% après correction optique. Parmi les 85,30% des bons résultats 53% présentent une acuité visuelle ≥5 /10. Les amétropies résiduelles restent la principale cause de la médiocrité des résultats fonctionnels et l’introduction de la biométrie pourra contribuer à les améliorer. La chirurgie de la cataracte à petite incision manuelle bien maîtrisée est une alternative prometteuse face à la technique de choix qu’est la  phacoémulsification qui reste encore peu accessible dans nos pays à faibles revenues.

Mots clés : Cataracte, chirurgie, petite incision manuelle, résultats fonctionnels.

Englsih Title: Contribution of cataract surgery using a manual small incision in the fight against blindness in the Central Region Of Togo

 In order to fight against blindness in the central region of Togo, a project was implemented in a partnership framework between the Ministry of Health and an international Non-Governmental Organization: the Swiss Red Cross. Cataract surgery that was carried out benefited each year from an audit of research-action type, in order to improve the functional results of patients. One of the recommendations of these audits was the introduction of the small manual incision in place of the classic extra-capsular technique. This study has for objective to evaluate the functional results and the follow-up of patients operated through the new technique with reference to quality standards of cataract surgery according to World Health Organization. This study proceeded by the retrospective analysis of cases and operating reports of patients over twenty years of age operated for cataract according to the small manual incision technique from June 2012 to June 2015. Out of a total of 1,292 patients operated for cataract in the five districts covered by the project during the same period, 1,003 patients met the inclusion criteria (77.63%). Among the 1,003 cases, 504 (50.25%) were male while 499 (49.75%) were female. The overall average age was 62 years. The cataract was total in 84.65% of cases and partial in 15.35% of cases where visual acuities were quantifiable. Post-operative complications were dominated by corneal edemas (22%). On the first postoperative day, the good results (visual acuity ≥3/10), the average results (visual acuity between 3/10 and 1/10), and the bad results (visual acuity <1/10) were respectively from 41.2%, 50.60%, and 8.2% without optical correction to 64.40%, 28.90%, and 6.70% after optical correction. Between the first and third week, 855 patients (85%) were seen again. The good, average, and bad results were respectively from 61.90%, 35.70%, and 2.40% without correction to 85.30%, 12.70% and 2% after optical correction. Among the 85.30% of good results, 53% had a visual acuity ≥5/10. The residual ametropias are the main cause of the poor functional results and the introduction of biometrics can contribute to their improvement. Cataract surgery through a well-controlled small manual incision is a promising alternative towards the technique of choice, phacoemulsification which is not yet widely accessible in our low-income countries.

Keywords: Cataract, surgery, small manual incision, functional results. >