Les traumatisme du rachis cervical inferieur de c3-c7 a Niamey: aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection: a propos de 20 cas The inferior cervical spine trauma c3-c7 in Niamey: epidemiological, clinical, para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition: a 20 cases study

Abstract

Introduction : Les traumatismes du rachis cervical constituent une pathologie de plus en plus fréquente à la quelle doit faire face les médecins d’urgence et les neurochirurgiens ; du fait de la recrudescence des accidents de la voie publique et des chutes. Leurs gravités résident dans la possibilité d’atteinte médullaire immédiate ou secondaire pouvant engager le pronostic fonctionnel lors d’une tétraplégie complète et définitive; et/ou surtout vital en cas de troubles neurovégétatifs. Notre objectif est de définir les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, évolutifs et pronostiques de cette affection à Niamey au Niger.
Patients et méthodes : Notre travail est une étude multicentrique, descriptive, à recueil prospectif et rétrospectif des données de 20 patients présentant un traumatisme du rachis cervical inférieur de C3 à C7, réalisée dans la communauté urbaine de Niamey de février 2011 à décembre 2018.
Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 35 ans, nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 5,66. Les étiologies sont
dominées par les accidents de la voie publique (80%) suivis des accidents de sport (10%). Comme pratiquement dans tous les pays en voie de développement, les conditions de ramassage n’étaient pas précisées ni les premiers soins reçus sur place par les patients. Le délai moyen d’évacuation était de 24 heures avec des extrêmes d’une heure à 3 semaines sur une distance moyenne de 300 km pour 80% de nos patients. La durée du séjour de nos malades en hospitalisation était aussi très variable, elle est de 13 jours en moyenne avec des extrêmes de 1 à 47 jours. Sur le plan clinique, tous nos patients (100%) présentaient un syndrome rachidien variable dominé par des cervicalgies spontanées ou provoquées associés à des contractures de la nuque suivi ou pas de torticolis (25%) ou de névralgies cervico-brachiales (50%). Les patients présentaient aussi tous une symptomatologie médullaire avec des troubles médullo-radiculaires à des degrés divers ; c’est ainsi que nous avons 30% de tétraplégie complète, 20% de tétraplégie incomplète, 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite, 10% de diplégie brachiale, des troubles genitosphincteriens dans 30% des cas et des troubles neuro-végétatifs dans 10% des cas. Sur le plan des examens paracliniques, nous n’avions pratiqué dans aucun cas des radiographies standards du rachis cervical. 90% des patients avaient bénéficié d’un scanner et seulement 10% d’une IRM. On notait une nette prédominance des atteintes de la charnière vertébrale C6-C7 dans 45% des cas suivis des atteintes C5-C6 dans 30%, les atteintes de C4-C5 dans 15% et enfin les atteintes de C3-C4 dans 10% des cas. Les lésions sont de sévérité variables, les examens radiologiques ont révélé 30% de luxations pures, 25% de fracturesluxations, 20% de fractures simples, 10% de fractures comminutives, 10% de fractures tassement corporéales et 5% d’hernie discale post-traumatique. Le traitement médical était de règle, à base d’antalgique et/ou d’anti-inflammatoire non stéroïdien. Certains patients avaient bénéficié d’une corticothérapie courte durée par voie intraveineuse, d’autres ont aussi eu un traitement anticoagulant. Tous nos patients avaient aussi bénéficié d’un traitement orthopédique pur consistant en une immobilisation par une minerve type collier rigide sans traction crânienne. Le traitement chirurgical était réalisé par la voie d’abord antérieure chez 100% des patients. L’arthrodèse est suivie dans tous les cas d’une ostéosynthèse du foyer lésionnel par la pose d’une plaque vissée. Pour l’évolution clinique et radiologique à cours, moyen et long terme de nos patients elle est jugée favorable chez 50% des patients, il s’agit de 20% d’hémiplégie, 15% d’hémiparésie, 5% de monoparésie brachiale droite et 10% de diplégie brachiale. Par ailleurs elle est défavorable dans 25% des cas, il s’agit de 20% de tétraplégie incomplète et 5% d’hémiplégie complète. Enfin nous avons enregistré 25% de décès dans un délai de 2 à 21 jours. Les facteurs pronostics dépendent de la qualité et précocité de la prise en charge pré-hospitalière ; de l’état neurologique initial.
Conclusion : Le traumatisme du rachis cervical est très fréquent et potentiellement grave par les conséquences fonctionnelles redoutables d’une
lésion médullaire ; bien que les progrès de la réanimation, du nursing et de la rééducation aient diminué la mortalité. Cela justifie un bilan radiologique large mais adapté visant d’abord à limiter au maximum le risque de lésion passée inaperçue.

ABSTRACT
Introduction: Cervical spine trauma is an increasingly frequent pathology which emergency physicians and neurosurgeons have to face. It is mostly due to the resurgence of accidents on the public highway and falls. Their seriousness lies in the possibility of immediate or secondary spinal cord injury which can initiate the functional prognosis during a full and final tetraplegia; and / or especially vital in the case of neuro vegetative disorders. Our objective is to define epidemiological, clinical, Para clinical, progressive and prognostic aspects of the condition in Niamey to Niger.
Patients and methods: This is a multi-centric, descriptive, prospective and retrospective study of data from 20 patients with trauma to the lower cervical spine from C3 to C7, carried out in the urban community of Niamey from February 2011 to December 2018.
Results: The average age of our patients is 35 years. We noted a male predominance with a sex ratio of 5.66. The etiologies are dominated by accidents on the public highway (80%) followed by sports accidents (10%). As in practically all the developing countries, the conditions of collection were not specified nor the first aid received on the spot by the patients. The average evacuation time was 24 hours with extremes of one hour to 3 weeks over an average distance of 300 km for 80% of our patients. The stay period of our patients in hospital was also very variable, it is 13 days on average with extremes from 1 to 47 days. Clinically, all of our patients (100%) had variable spinal syndrome dominated by spontaneous or induced neck pain associated with neck contractures followed or not by stiff neck (25%) or cervico-brachial neuralgia (50%). Also, all the patients presented spinal cord symptoms with medullary radicular disorders to varying degrees. Thus, we have 30% complete quadriplegia, 20% incomplete quadriplegia, 20% hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% right brachial monoparesis, 10% brachial diplegia, genito-sphincter disorders 30% of cases and neuro-vegetative disorders 10% of cases. In terms of Para clinical examinations, we had in no case performed standard x-rays of the cervical spine. 90% of the patients had undergone a CT scan and only 10% of MRI. There was a clear predominance of attacks on the C6-C7 vertebral hinge in 45% of cases followed by C5-C6 attacks in 30%, C4-C5 attacks in 15% and finally C3-C4 attacks in 10% of case. The lesions are of varying severity, radiological examinations revealed 30% of pure dislocations, 25% of fractures dislocations, 20% of simple fractures, 10% of comminuted fractures, 10% of fractures of the body and 5% of post disc herniation - traumatic. Medical treatment was standard, based on analgesic and / or nonsteroidal antiinflammatory drugs. Some patients had received corticosteroids short route intravenously, the others have also had anticoagulant treatment. All patients had also gone through orthopedic pure treatment consisting of an immobilization by a brace-type rigid collar without skull traction. Surgical treatment was performed by the anterior approach in 100% of the patients. The arthrodesis is followed in all cases by an osteosynthesis of the lesion focus by the installation of a screwed plate. For changing clinical and radiological medium and long-term courses of our patients, it is considered favorable in 50% of patients, it is of 20% of hemiplegia, 15% hemiparesis, 5% of monoparesis brachial right and 10% brachial diplegia. In addition, it is unfavorable in 25% of cases, 20% of incomplete quadriplegia and 5% of complete hemiplegia. Finally, we recorded 25 % death from 2 to 21 days. Prognostic factors depend on the quality and earliness of pre- hospital care of the initial neurological state. Conclusion: Cervical spine trauma is very frequent and potentially serious due to the severe functional consequences of a spinal cord injury though advances in resuscitation, nursing, and rehabilitation have reduced mortality. This justifies a broad but appropriate radiological assessment aimed first at minimizing the risk of injury that has gone unnoticed.