Diabete gestationnel revele par un coma acidocetosique : a propos d’une observation a Lome Gestationnal diabetes revealed by ketoacidosis coma: an observation at Lome

Abstract

Introduction : la révélation du diabète gestationnel par un coma acidocétosique est rare. Nous rapportons une observation à Lomé.
Observation : Il s’agit d’une femme de 31 ans référée le 10 janvier 2019 d’une clinique de la place pour dyspnée. Elle est porteuse d’une grossesse de 31 semaines d’aménorrhée + 5jours. Dans ses antécédents, elle est 2ème geste primipare sans notion de diabète familial ni d’hyperglycémie au cours de la première grossesse. L’examen à son admission avait permis de noter : une altération de la conscience (Score de GLASGOW= 7/15), une polypnée de KUSSMAUL et une grossesse arrêtée (absence de bruits de coeur foetal). Une glycémie capillaire supérieure à 6 g/l, une glucosurie+++, une cétonurie+++ et une hémoglobine glyquée à 11,5% permettaient d’affirmer le diagnostic d’un coma acidocétosique, révélant probablement un diabète préexistant à la grossesse et découvert à l’occasion de celle-ci. Elle a été admise aux soins intensifs et a bénéficié d’une oxygénothérapie, d’une réhydratation hydroélectrolytique base du sérum salé isotonique 0,9%, de l’insulinothérapie et des soins de nursing. Après avoir émergé de son coma, elle a été transférée au service de gynécologie-obstétrique où elle a expulsé le foetus après une maturation cervicale à base de Misoprostol. Elle a été libérée sous Gliclazide 60mg, un comprimé par jour en raison des hypoglycémies répétées sous
l’insulinothérapie. Elle a été revue en contrôle deux semaines plus tard. Son indice de masse corporelle était à 27,4Kg/m2, ses glycémies à jeun oscillaient entre 0,96 et 1,15g/l et ses glycémies postprandiales entre 1,41 et 1,67g/l.
Conclusion : L’acidocétose révélant un diabète gestationnel est rare. Le cas de notre patiente concerne probablement un diabète sucré atypique à tendance cétosique préexistant à la grossesse mais méconnu et découvert au cours celle-ci et qui a persisté après elle.
ABSTRACT
Introduction: Gestational diabetes revealed by ketoacidosis coma is rare. We report a case in Lomé.
Observation: It is a 31 years old woman referred from a clinic January 10, 2019 for dyspnea on pregnancy of 31 weeks of amenorrhea 5 days. In her antecedent, she became pregnant twice and gave birth once. There is neither concept of family diabetes nor hyperglycemia during the first pregnancy. Clinical examination on admission has noticed: an alteration of consciousness (GLASGOW score=7/15), a polypnea of KUSSMAUL and an arrested pregnancy (absence of fetal heart sounds). A capillary blood glucose higher than 6 g / l, positive glucosuria-cetonuria and a glycated hemoglobin equal to 11.5% allowed to assert the diagnosis of a ketoacidosis coma, probably revealing preexisting diabetes that was discovered during pregnancy. She was admitted to intensive care, received oxygen therapy, hydro-electrolytic rehydration based on isotonic saline 0.9%, insulin therapy and nursing care. After emerging from a coma, she was transferred to the gynecology-obstetrics department where she expelled the fetus after cervical maturation with Misoprstol. She was released on Gliclazide 60mg one tablet daily due to repeated hypoglycaemia under insulin therapy. She was reviewed in control two weeks later. The body mass index was 27.4 Kg / m2, its fasting glucose ranging from 0.96 to 1.15 g / l and its postprandial glycemia between 1.41 and 1.67 g / l.
Conclusion: Ketoacidosis with gestational diabetes is rare. The case of our patient probably concerns a ketosis prone atypical diabetes mellitus preexisting to the pregnancy but unknown and discovered during this one and which persisted after her.