Prise en charge des ischemies mesenteriques aiguë : Experience du chu Sylvanus Olympio sur une serie de 9 patients

Abstract

Objectif : Rapporter l’épidémiologie, les circonstances de diagnostic et l’aspect thérapeutique des ischémies aiguës mésentériques
Méthodologie : Etude rétrospective sur 11 ans dans les services de chirurgie générale et viscérale du CHU Sylvanus Olympio ayant porté sur les cas d’ischémie mésentérique aiguë.
Résultats : Neuf cas d’ischémie mésentérique aiguë ont été pris en charge. L’âge moyen des patients était de 50,86 ans. Le sex-ratio était de 3,5. La durée moyenne d’évolution était de 2,57 jours. A l’admission, 3 patients étaient fébriles. Cinq patients avaient présenté un choc hémodynamique. L’examen physique avait conclu à un syndrome d’irritation péritonéale chez 5 patients et un syndrome occlusif chez 3 patients. Les explorations morphologiques à visée diagnostiques n’étaient pas contributives. Le diagnostic était fait par laparotomie chez tous nos patients. L’ischémie était au stade d’infarctus chez 7 patients et le jéjunum était le segment le plus touché. La résection intestinale a été réalisée chez 8 patients. Les suites opératoires ont été marquées par 3 décès. L’ischémie était d’origine veineuse chez 7 patients (5 par thrombose et 2 par embole) et d’origine  artérielle chez 1 patient par thrombose. L’étiologie était dominée par un déficit en protéine C et S chez 4 patients.
Conclusion : l’ischémie mésentérique aiguë est rare dans notre pratique et survient chez les sujets relativement jeunes de sexe masculin. L’origine veineuse est prédominante en rapport au déficit à des facteurs de coagulation. Le diagnostic est tardif par laparotomie et au stade de nécrose.

Mots-clés : ischémie mésentérique aiguë, nécrose intestinale, infarctus, jéjunum

English Title: Management of acute mesenteric ischemia: Sylvanus Olympio Teaching Hospital experience

Objective: To report the epidemiology, diagnostic circumstances and therapeutic aspect of acute mesenteric ischemia
Methodology: Retrospective study over 11 years in the general and visceral surgery departments of the Sylvanus Olympio University Hospital on cases of acute mesenteric ischemia.
Results: Nine cases of acute mesenteric ischemia were managed. The average age of the patients was 50.86 years. The sex-ratio was 3.5. The  average duration of evolution was 2.57 days. At admission, 3 patients had fever. Five patients had hemodynamic shock. The physical examination concluded that 5 patients had peritoneal irritation syndrome and 3 patients had occlusive syndrome. Morphological explorations for diagnostic purposes were not contributing. The diagnosis was made by laparotomy in all our patients. Ischemia was in the infarction stage in 7 patients and jejunum was the most affected segment. Intestinal resection was performed in 8 patients. The postoperative period was marked by 3 deaths. Ischemia was of venous origin in 7 patients (5 by thrombosis and 2 by embolism) and of arterial origin in 1 patient by thrombosis. The etiology was dominated by protein C and S deficiency in 4 patients.
Conclusion: Acute mesenteric ischemia is rare in our practice and occurs in relatively young male subjects. The venous origin is predominant in relation to the deficiency of coagulation factors. The diagnosis is late by laparotomy and at the stage of necrosis.

Keywords: acute mesenteric ischemia, intestinal necrosis, infarction, jejunum