Facteurs de risque d’echec precoce de la fistule arterio veineuse native: analyse prospective chez 95 patients hemodialyses

Abstract

La fistule artério-veineuses (FAV) native, considérée comme le meilleur accès vasculaire pour l’hémodialyse, se complique fréquemment d’échec précoce. L’objectif de ce travail était de déterminer le taux et les facteurs de risque d’échec précoce des FAV natives dans notre pratique afin de définir une stratégie de prise en charge optimale.

Nous avons mené une étude prospective et analytique du 1^er Octobre 2013 au 30 Décembre 2014. Les patients insuffisants rénaux chroniques âgés de plus de 18 ans, débutant un traitement par hémodialyse dans les centres publics et privés d’Abidjan et de Yamoussoukro et ayant bénéficié de la création d’une première FAV native ont été inclus. L’échec précoce a été défini par une non fonction primaire (thrombose ou absence de maturation). Les paramètres démographiques et cliniques des patients et les données concernant les FAV ont été répertoriés. Une analyse statistique a été faite afin de déterminer les facteurs pouvant influencer la survenue de l’échec précoce de FAV.

L’étude a inclus 95 patients (73 hommes) incidents en hémodialyse dont l’âge médian lors de la création de la FAV native était de 43 ans (35-51). La co-morbidité la plus fréquente était l’HTA (91,5%). Onze patients (11,5%) étaient diabétiques et 15,79% avaient un IMC >25kgm^2-1. Tous les patients ont eu un antécédent de cathétérisme veineux avant la création de la FAV. Le délai médian de conversion du cathéter en FAV était de 23 jours (13-50). Quatre vingt huit FAV (92,63%) étaient des FAV distales contre 7 FAV proximales et 75,8% des FAV ont été confectionnées par des chirurgiens ayant moins de 10 années d’expérience. Le délai moyen de maturation des FAV était de 34,27±10,63 jours (21-85). Le taux d’échec précoce a été de 10,53% et les causes étaient dominées par la thrombose (70%). L’échec précoce concernait significativement plus les femmes (27,7% de femmes contre 5,48% d’hommes, p=0,03), et le site proximal (7,95% pour le site distal contre 42,85% pour le site proximal p=0,04). Les facteurs associés à l’échec précoce étaient le sexe féminin (RR=0,2 en faveur des hommes, p=0,01) et le site proximal (RR= 7,4, p=0,03)

Le taux d’échec retrouvé dans notre travail est comparable à celui rapporté dans la littérature. Les facteurs déterminant la survenue de l’échec précoce étaient le sexe féminin et le site proximal. Il est cependant possible d’améliorer ce résultat par la réalisation systématique chez la femme d’un écho-doppler avant la création d’une FAV proximale.

Mots clés: Fistule artério-veineuse, Echec précoce, Hémodialyse

English Title: Risk factors for early failure of native arteriovenous fistula: prospective analysis in 95 patients on maintenance hemodialysis

English Abstract

Native arteriovenous fistula (AVF), considered the best vascular access for hemodialysis, has a high rate of early failure. The objective of this study was to determine the rate and risk factors for early failure of native AVFs in our practice in order to define an optimal management strategy.

We carried out a cross-sectional study from October 1^st, 2013 to December 30th, 2014. Patients over 18 years, with chronic renal failure, starting hemodialysis in public and private centers in Abidjan and Yamoussoukro and who underwent creation of a first native AVF have been included. Early failure was defined as a primary non-functioning fistula (thrombosis or absence of maturation). Demographic and clinical parameters of patients and data on AVFs were identified. A statistical analysis was performed to determine factors associated with early AVF failure.

The study included 95 incident patients (73 men) on hemodialysis whose median age at creation of the native AVF was 43 years (35-51). The most common co-morbidity was hypertension (91.5%). Eleven patients (11.5%) were diabetic and 15.79% had a BMI> 25kgm^2-1. All patients had a history of venous catheterization prior to the creation of AVF. The median time to convert catheter to AVF was 23 days (13-50). Eighty-eight AVFs (92.63%) were AVF distal versus 7 proximal AVFs and 75.8% of AVF were made by surgeons with less than 10 years of experience. The average time to maturation of AVFs was 34.27 ± 10.63 days (21-85). The early failure rate was 10.53% and the causes were dominated by thrombosis (70%). The early failure was more significant in women (27.7% women vs. 5.48% men, p = 0.03) and in case of proximal site (7.95% for the distal site versus 42, 85% for the proximal site p = 0.04). Factors associated with early failure were female gender (RR = 0.2 in favor of men, p = 0.01) and proximal site (RR = 7.4, p = 0.03) The failure rate found in our study is comparable to that reported in the literature. Early failure of AVF occurs mainly among women and in proximal site. However, it is possible to improve this result by systematically performing a Doppler ultrasound in women before the creation of a proximal AVF.

Keywords: Arteriovenous fistula, Early Failure, Hemodialysis