Cannabis et thrombose du sinus caverneux

Abstract

Introduction: La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une cause rare d’accidents vasculaires cérébraux (AVC). Leurs manifestations sur le plan clinique sont souvent atypiques pouvant simuler des attaques ischémiques transitoires, des migraines avec aura, des céphalées en coup de tonnerre et des hémorragies sous arachnoïdiennes. Une thrombose du sinus caverneux (SC) dans un contexte d’intoxication au cannabis a retenu notre attention.

Observation: Mr BIV SYL 42 ans droitier, a présenté un déficit moteur de l’hémicorps gauche de survenue brutale suivi d’une perte de connaissance 30 minutes avant son admission. Ces troubles moteurs étaient précédés quelques minutes plus tôt de céphalées violentes inhabituelles sans vomissement. Son examen à l’admission a permis de retrouver une hémiplégie gauche flasque de type capsulaire, une altération de la conscience avec un score de Glasgow à 12/15 et un syndrome méningé non fébrile. Le scanner cérébral sans injection de produit de contraste a permis de poser le diagnostic d’hémorragie cérébral profond droit avec communication ventriculaire d’étiologie hypertensive. L’évolution sous traitement de cette hémorragie cérébroméningée était défavorable. L’apparition d’un chémosis bilatéral et d’une exophtalmie droite a permis de reconsidérer le diagnostic en une thrombose du SC qui s’est compliquée en hémorragie cérébroméningée. L’angioscanner cérébral en séquence veineuse a permis de confirmer ce diagnostic. Le traitement anticoagulant a été initié donnant une meilleure évolution clinique. Les examens à visée étiologique étaient normaux. Le cannabis a été l’élément incriminé comme étant à l’origine de la thrombose de notre patient.

Conclusion: La thrombose veineuse cérébrale est une cause rare d’AVC et présente des manifestations quelques fois atypiques surtout dans le cas d’une thrombose du sinus caverneux. Il convient de ne pas perdre de vue cette étiologie en cas d’AVC hémorragique dont l’évolution est défavorable malgré un traitement approprié et surtout en cas de prise de produit psychostimulants.

Mots clés: Thrombose-sinus caverneux-cannabis

English Abstract

Introduction: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare cause of Cerebro Vascular Accidents (CVA). Their clinical manifestations are often atypical, which can simulate transient ischemic attacks, migraines with aura, thunder headaches and hemorrhages under arachnoid. A thrombosis of the cavernous sinus (SC) in a context of cannabis intoxication has caught our attention.

Observation: Mr BIV SYL 42 year old right-handed, presented a motor deficit of the left side of the body of sudden onset followed by a loss of consciousness 30 minutes before his admission. These motor troubles were preceded a few minutes earlier by  unusual violent headaches without vomiting. His examination upon admission revealed a left flaccid hemiplegia puddle of the capsular type, altered consciousness with a Glasgow score of 12/15 and a non-febrile syndrome of meningism. The cerebral scan without injection of contrast medium allowed to make the diagnosis of right deep cerebral hemorrhage with ventricular communication of hypertensive etiology. The progression under treatment of this cerebral hemorrhage was unfavorable. The appearance of a blastic chemosis and a right exophthalmos made it possible to reconsider the diagnosis to a thrombosis of the Cavernous Sinus which was complicated with a cerebro meningeal hemorrhage. The cerebral angioscanner in venous sequence confirmed this diagnosis. The anticoagulant treatment was initiated giving a better clinical course. Etiologic examinations were normal. Cannabis was the incriminated element as the cause of the thrombosis of our patient.

Conclusion: Cerebral venous thrombosis is a rare cause of stroke and has sometimes atypical manifestations, especially in the case of cavernous sinus thrombosis. It is important not to lose sight of this etiology in case of hemorrhagic stroke whose evolution is unfavorable despite appropriate treatment and especially when there has been use of psychostimulant products.

Keywords: Thrombosis-cavernous sinus-cannabis