Impact de la cesarienne subventionnee sur l’asphyxie perinatale a l’höpital de district de Be Impact of caesarean subsidy on perinatal asphyxia at the secondry hospital of Bè

Abstract

Objectif : Evaluer l’impact de la subvention de la césarienne sur la fréquence de l’asphyxie périnatale à l’hôpital de district de Bè, une structure de soins obstétricaux et néonataux d’urgence complets.
Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective avant (2 mai - 31 décembre 2009) et une étude prospective après (2 mai - 31 décembre 2011) la subvention de la césarienne au Togo. Les nouveau-nés de plus de 34 semaines d’aménorrhée d’âge gestationnel atteints d’asphyxie périnatale et leurs mères composaient la population étudiée. Les fréquences et taux de létalité de l’asphyxie périnatale avant et après la subvention de la césarienne ont été comparés.
Résultats : En 2009, 4926 accouchements ont été enregistrés dont 1151 césariennes et en 2011, 6187 accouchements dont 1311 césariennes. Nous avons relevé 791 césariennes en 2009 et 1019 césariennes en 2011. Souffrance foetale aiguë (22,4%), éclampsie et pré-éclampsie (13,5%), utérus cicatriciel (13,5%), grossesse précieuse (11,9%) et disproportion foeto-pelvienne (11,2%) étaient les principales indications de césarienne. Sur 918 nouveau-nés hospitalisés, 325 étaient atteints d’asphyxie périnatale dont 28% en 2009 et 41,7% en 2011 (p=0,00001). Score d’Apgar inférieur à 7 à 1 minute (62,6%), souffrance cérébrale (43,3%), dépression respiratoire (39,5%) et inhalation méconiale (20,1%) étaient les principales indications de réanimation néonatale. Les taux de létalité de l’asphyxie périnatale avant (21,8%) et après (21,9%) la subvention de la césarienne n’ont pas varié (p=0,98). Conclusion. La subvention de la césarienne a augmenté la fréquence de l’asphyxie périnatale. Pour réellement réduire la mortalité maternelle et néonatale, subventionner simultanément la césarienne et la prise en charge du nouveau-né pathologique s’impose.

Mots clés : césarienne subventionnée, asphyxie périnatale, réanimation néonatale, mortalité néonatale, Togo.

ABSTRACT

Objective: The aim of this study was to assess the impact of the Caesarean subsidy on the rate of the perinatal asphyxia at the district hospital of Bè, an obstetrical and neonatal emergency care center.
Method: We achieved a retrospective survey before (May 2 - December 31, 2009) and a prospective survey after (May 2nd - December 31st, 2011) the Caesarean subsidy. The newborns of more than 34 weeks of gestation affected by perinatal asphyxia and their mothers formed the population of survey. The perinatal asphyxia rates and lethality before and after the Caesarean subsidy have been compared.
Results. In all 4926 childbirths have been recorded of which 1151 caesareans in 2009 and 6187 childbirths of which 1311 caesareans in 2011. We raised 791 caesareans in 2009 and 1019 caesareans in 2011. Foetal distress (22.4%), eclampsia (13.5%), cicatricial uterus (13.5%), precious pregnancy (11.9%) and foeto-pelvic disproportion (11.2%) were the main indications for caesareans. Of 918 hospitalized newborns, 325 were affected by perinatal asphyxia of which 28% in 2009 and 41.7% in 2011 (p=0.00001). Apgar score less than 7 at 1 minute (62.6%), cerebral distress (43.3%), respiratory depression (39.5%) and meconial inhalation (20.1%) were the main indications for newborn resuscitation. The rates of perinatal asphyxia lethality before (21.8%) and after (21.9%) the Caesarean subsidy did not vary significantly (p=0.98).
Conclusion: The Caesarean subsidy has boosted the rate of the perinatal asphyxia. To reduce really the mother and infant mortality, it is imperative to subsidize the caesarean and the care of the pathological newborn.

Keywords: Caesarean subsidy, perinatal asphyxia, newborn resuscitation, neonatal death, Togo.