Acces au traitement anticancereux au Togo (access to treatment of cancer in Togo)

Abstract

Contexte : Au Togo, l’incidence et la mortalité des cancers ne cessent de croître en raison
du diagnostic et de la prise en charge tardifs. D’autres raisons telles que l’absence d’oncologue spécialiste et la faible accessibilité aux médicaments anticancéreux sont de plus en plus évoquées. L’objectif de cette étude était de décrire le circuit et les déterminants de l’accès aux médicaments anticancéreux en vue d’améliorer la prise en charge des cancers au Togo.
Méthodes : Une étude transversale descriptive a été conduite de septembre à décembre 2012 auprès des structures intervenant dans le circuit des médicaments au Togo. Elle a également concerné les médecins qui prennent en charge les malades souffrant du cancer, ainsi que les patients souffrant de cancers eux-mêmes, recrutés au sein de l’association Espérance et Vie Nouvelle. Le recueil des données s’est fait à l’aide de fiches d’enquête adaptées à chaque population et d’une fiche d’analyse des stocks.
Résultats : Seuls sept médicaments anticancéreux sont enregistrés au Togo et six grossistes sur huit avaient des médicaments anticancéreux disponibles. Le coût moyen des médicaments anticancéreux disponibles chez les grossistes était de 106 945 FCFA et les sept médicaments figurant sur la liste de référence étaient remboursés par l’assurance maladie des fonctionnaires (INAM). Dans les services prenant en charge les patients cancéreux, 77 médecins avaient participé à un protocole de chimiothérapie au cours des 12 derniers mois, parmi lesquels 35 généralistes (45,5%), 42 spécialistes (54,5%) et aucun oncologiste. Parmi les 18 patients ayant reçus une prescription de chimiothérapie, deux n’avaient pas pu se procurer les médicaments faute de moyens financiers et 13 patients avaient payé eux-mêmes les médicaments. Les patients recevaient des ordonnances pour 5 à 10 cures de chimiothérapie avec un coût moyen de la cure >300 000 FCFA. Environ deux tiers des participants (10 patients) avaient manqué au moins une cure de chimiothérapie, principalement en raison des moyens financiers limités et de l’indisponibilité des médicaments.
Conclusion : L’accès aux médicaments anticancéreux reste un problème de santé publique au Togo, de nombreux efforts doivent encore être faits aussi bien auprès des firmes pharmaceutiques pour la réduction des coûts, qu’auprès des compagnies d’assurance pour la prise en charge des médicaments anticancéreux enregistrés.

Mots clés : Cancer, chimiothérapie, Togo.

Background: The incidence and mortality of cancers are still growing in Togo, mainly due to the long delay before diagnosis and treatment. Many other reasons such as the lack
of oncologist and the limited access to chemotherapy drugs are also incriminated. The aim of this study was to describe the supply chain of chemotherapy drugs and the determinants of the access to these drugs in Togo.
Methods: A cross-sectional survey was conducted from September to December 2012 among the stakeholders of the supply chain management of chemotherapy drugs, among doctors giving care to patients suffering from cancer and among patients themselves. Data were collected using survey forms adapted to each sub population of the study (stakeholders, doctors and patients).
Results: Only seven chemotherapy drugs over the 18 available in wholesaler’s stores of Togo were registered and among the eight wholesalers, six have these drugs available. The mean cost of one drug was 106 945 FCFA and only seven were supported by the government health insurance (INAM). In the 13 health care units giving cancer’s cure, 77 medical doctors reported having being involved in a chemotherapy protocol at least one time during the last 12 months. There were 35 (45.5%) general practitioners and 42 (54.5%) specialized doctors including no oncologist. Among the 18 patients with a chemotherapy prescription, two did not initiate treatment due to lack of money and 13 have paid the treatment by themselves with a credit or a mortgage. Each patient receive a prescription of 5 to 10 cycles of chemotherapy and the mean cost of each regimen was >300 000 FCFA. About two thirds of patients had failed at least one chemotherapy cycle, primarily due to limited financial resources and unavailability of drugs.
Conclusion: Access to chemotherapy drugs remain a serious public health concern in Togo. Many actions targeting pharmaceutical industry and insurance companies for cost reduction should be conducted in Togo, in order to improve cancer's care.

Keywords: Cancer, chemotherapy, Togo.