Effet d’un accompagnement infirmier codifié sur l’équilibre du diabète de type1 de l’adolescent en déséquilibre métabolique persistant [Effect of a codified nursing accompaniment on diabetes control in adolescents with persistent metabolic imbalance]

Abstract

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Introduction - L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport d’un accompagnementinfirmier codifié dans l’amélioration du contrôle du diabète chez des adolescentsen déséquilibre métabolique persistant.Patients et méthodes - Cette étude randomisée contrôlée a comparé 2 groupesd’adolescents âgés de 12 à 17 ans, atteints de DT1, ayant un taux d’HbA1c ? 9% et< 15%. Le groupe « A » a bénéficié des appels téléphoniques, toutes les 4 semainespar une infirmière, en alternance avec des visites mensuelles supervisées médicalement.Le groupe « B » a bénéficié des consultations toutes les 4 semaines.Résultats - Nous avons étudié 58 adolescents. A la fin de l’intervention de 5 mois,il y a eu une baisse de 3,41 points d’HbA1c pour le groupe A, de 2,96 points pour legroupe B (p=0,32) ; le pourcentage de patient avec un taux d’HbA1c au-dessous de7,5% était de 62,07% dans le groupe A et de 37,93% dans le groupe B (p=0,06). Aprèsl’intervention, il y a ré-ascension de l’HbA1c pour les 2 groupes.Conclusion - La prise en charge intensive à forte implication paramédicale faited’entretiens éducatifs et téléphoniques en complément des visites médicales habituelleschez des adolescents en déséquilibre persistant a entraîné l’amélioration del’équilibre glycémique à moyen terme.

AbstractIntroduction - The objective of this study is to evaluate the contribution of codified nursing support in improving the diabetes control of adolescents with persistent me-tabolic imbalance.Patients and methods - This randomized controlled trial compared 2 groups of 12-17 year old adolescents with T1D, with HbA1c ≥ 9% and <15%. Group «A» had telephone calls, every 4 weeks by a nurse, alternating with monthly visits supervised medically. Group «B» had consultations every 4 weeks..Results - We studied 58 adolescents. At the end of the 5-month intervention, there was a decrease of 3.41 points of HbA1c for group A, 2.96 points for group B (p = 0.32); the percentage of patients with an HbA1c level below 7.5% was 62.07% in group A, 37.93% in group B (p = 0.06). After the intervention, HbA1c re-ascended for groups A and B. Conclusion - The intensive management, with strong paramedical involvement, of adolescents leads to the improvement of the glycemic control in the medium term, which gradually fades away after the intervention.IntroductionUn grand nombre d’adolescents avec un diabète de type 1 (DT1) connaissent une détérioration de l’équilibre métabo-lique à cette période de leur vie. L’HbA1C atteint son plus haut niveau à l’adolescence (1) et le mauvais contrôle glycé-mique durant cette phase augmente le risque de morbi-mor-talité à l’âge adulte (2). L’adolescent atteint de DT1 nécessite donc une attention toute particulière. Différents essais cliniques ont cherché à trouver la stratégie optimale pour améliorer le suivi des adolescents diabétiques afin de les aider à gérer au mieux leur maladie. Peu d’études ont été faites dans ce domaine et leurs résultats n’ont pas toujours été concluants.Notre hypothèse est qu’une prise en charge intensive à l’adolescence, à forte implication paramédicale, en utilisant de plus un outil adapté aux habitudes de vie des adolescents comme le téléphone, devrait pouvoir améliorer la situation.L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet à court et à moyen terme d’un accompagnement paramédical codifié dans l’amélioration du contrôle du DT1 des adolescents en déséquilibre métabolique persistant et de voir si l’utilisation supplémentaire de l’outil téléphonique pouvait représenter un plusPatients et méthodesPatientsCette étude a été menée dans le service de pédiatrie C du CHU d’Oran. Tous les adolescents étaient suivis dans le ser-vice et avaient bénéficié d’une éducation thérapeutique (ETP) initiale. Ils étaient tous originaires de l’Ouest algérien.Critères d’inclusionOnt été inclus dans l’essai des adolescents âgés de 12 à 17 ans, filles et garçons, atteints de DT1 diagnostiqué depuis plus d’un an, ayant un taux d’HbA1c compris entre 9% et 15% lors des deux dernières mesures récentes connues et à la troisième mesure faite à l’inclusion, relevant du recru-tement du service, ayant accepté de participer activement à l’étude et dont les parents ont signé le consentement. Une pathologie chronique ou sévère associée, notamment d’ori-gine auto-immune ne permet pas l’inclusion.Nombre de sujets nécessaires Pour espérer une différence finale entre le groupe bénéfi-ciant de l’intervention paramédicale complétée par l’usage du téléphone et le groupe de la seule intervention paramé-dicale de 0,92% avec un écart type commun de 1,07%, un risque de première espèce de 5% et de deuxième espèce de 10% et en attitude explicative, test bilatéral, le nombre de sujets nécessaires s’établit à 29 sujets par groupe.