Stratification du risque dans le SCA sans sus décalage du segment ST dans une population Oranaise : « Etude ORAN » [Oran Risk Assessment in NSTE-ACS: « ORAN study »]

Abstract

Abstract

Introduction - La stratification du risque chez les patients atteints de syndromecoronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST est l’étape primordiale dela prise en charge et il n’y a pas de données sur les patients algériens. Nos objectifsétaient l’identification et l’analyse des facteurs prédictifs d’événements cardiovasculaireset cérébrovasculaires majeurs à un an.Matériels et méthodes - Étude prospective incluant tous les patients admis au servicede cardiologie du CHU Oran pour SCA sans sus-décalage du segment ST (ST-) deNovembre 2015 à Octobre 2016 et avec un suivi d’une année. Les caractéristiquesdes patients recueillies individuellement et avec le calcul des différents scores derisque et angiographiques, ont été corrélés aux ECVM (évènements cardiovasculaireset cérébrovasculaires majeurs) à 1 an en analyse univariée et multivariée. Ona procédé également à une analyse des courbes de survie, de survenue des ECVMet à des courbes de ROC .Résultats - Deux cent quatre-vingt-seize (296) patients ont été inclus, les taux deECVM à 30 jours et à 1 an ont été respectivement de 5.1% et 13.2%, les taux demortalité d’origine cardiovasculaire à 30 jours et à 1 an respectivement de 2.4%et 5.4%.Les facteurs pronostiques issus de l’analyse multivariée sont l’angor persistant etrécidivant, les complications tardives, le sous décalage du segment ST descendant,les troubles du rythme ventriculaire, une créatinine sanguine > 12.1 mg/l, un Syntaxscore ? 20 et un traitement médical avec lésions non revascularisées.Conclusion - La promesse d’une médecine personnalisée passe par l’intégrationdes résultats des différentes études dans la prise en charge réelle de nos patients.

Aims - Risk assessment in non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) is the primordial step of management, and there is no data for Algerian patients. We aimed to identify predictors of major adverse cardiovascular events at one year in NSTE-ACS in our region.Methods - Prospective observational study including all patients admitted in our car-diology department for NSTE-ACS between November 2015 and October 2016 with a follow-up over one-year. Patients characteristics were collected individually and within the calculation of different risk and angiographic scores they were correlated with one-year MACCE (Major adverse cardio and cerebrovascular events :STEMI, NS-TEMI, cerebral stroke and cardiovascular mortality) in an univariate and multivariate analysis, survival Kaplan-Meier curve, curve of occurrence of MACCE and ROC curve.Results - Two hundred and ninety-six (296) patients were included, MACE at 30 days and one-year were respectively 5.1% and 13.2%, the cardiovascular mortality at 30 days and one-year were respectively 2.4% and 5.4%.Prognostic factors were persistent and recurrent angina, late in hospital complica-tions (>48H), down-sloping ST depression, ventricular arrhythmia, blood creatinine> 12.1 mg/l, Syntax score ≥ 20 and medical management for non revascularized lesions.Conclusion - The promise of a personalized medicine goes through the integration of the results of different data in the actual care of our patients.IntroductionDes études observationnelles ont révélé de grandes dispari-tés dans la prise en charge des patients atteints de SCA selon le pays ou voire même la région où on se situe. La mortalité d’origine cardiovasculaire et les principaux facteurs de risque associés varient considérablement d’un pays à l’autre, les pays en voie de développement prévoyant dans un proche avenir une augmentation majeure des ma-ladies cardiovasculaires. Étant donné que ces registres ont été principalement réalisés dans les pays développés, il est nécessaire d’établir des études dans les pays en voie de dé-veloppement pour avoir des données objectives et établir des stratégies appropriées de prévention et de gestion. L’étude ORAN (Oran Risk Assessment in NSTE-ACS) avait pour objectif de mieux comprendre l’épidémiologie, la prise en charge et le pronostic à un an des patients hospitalisés pour syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA ST-) à Oran (nord-ouest de l’Algérie).Population et méthode Sites d’étudeIl s’agit d’une étude observationnelle monocentrique conduite dans le CHU d’Oran le principal hôpital référant en cardiologie interventionnelle au niveau de l’Oranie. PopulationDu 1er Novembre 2015 au 31 Octobre 2016, tous les pa-tients admis pour syndrome coronarien aigu sans sus déca-lage du segment ST ont été évalués de façon prospective pour inclusion dans l’étude. Étaient éligibles, les patients se présentant avec une douleur thoracique de repos évo-luant depuis moins de 24 heures associée à un signe élec-trocardiographique évocateur (sous-décalage du segment ST, sus-décalage transitoire durant moins de 20 minutes du segment ST, ou onde T négative) ou à une élévation des en-zymes cardiaques (troponine T ultrasensible) au-dessus des valeurs normales de référence. Le délai de réalisation de la coronarographie était calculé à partir de l’heure d’admission dans l’établissement.