Apport de la chirurgie endoscopique dans le traitement de l’hydrocéphalie pédiatrique [Contribution of endoscopic surgery in the treatment of pediatric hydrocephalus]

Abstract

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Introduction - Les dérivations internes par implantation de shunts ont été pourde nombreuses années le traitement quasiment unique de l’hydrocéphalie maisaussi l’objet de nombreuses complications ce qui a poussé le neurochirurgien àdévelopper la chirurgie endoscopique notamment la ventriculocisternostomie et lacoagulation des plexus choroïdes.Matériel et méthode - L’objectif de notre travail est de rapporter l’expérience duservice de neurochirurgie du CHU d’Oran dans le traitement de l’hydrocéphalie pédiatriquepar chirurgie endoscopique, à travers une étude rétrospective, s’étalantdu 1er octobre 2015 au 30 septembre 2016.Resultats - Nous avons réalisé 67 procédures endoscopiques chez 63 patients âgésde moins de 15 ans dont quatre ont été opérés à deux reprises. L’âge moyen denos patients était de 20,38 +/- 3,6 mois avec une légère prédominance féminine (3filles pour 2 garçons) et 75% de malformations. Nous avons recensé 17 complicationsdans le post opératoire immédiat, représentées par les crises convulsives (15%),les collections sous durales (6%), les fistules du liquide céphalorachidien à traversla cicatrice du cuir chevelu (3%) et les complications infectieuses (1%). Le taux desuccès du traitement endoscopique de l’hydrocéphalie dans notre série était de74,62 %. Nous avons déploré deux décès (3%).Conclusion - La chirurgie endoscopique présente peu de complications. Elle représenteune alternative efficace pour le traitement de l’hydrocéphalie pédiatrique.

AbstractIntroduction - For many years, internal derivations by implantation of shunts have been the only treatment for hydrocephalus but also the subject of many compli-cations, which has led the neurosurgeon to develop endoscopic surgery, especially endoscopic third ventriculostomie and choroid plexus coagulation. Materials and methods - The objective of our work is to report the experience of the Neurosurgery Department of Oran university hospital in the treatment of pediatric hydrocephalus by endoscopic surgery, through a retrospective study, conducted from October 1st, 2015 to September 30th, 2016. Results - We performed 67 endoscopic procedures in 63 patients under the age of 15 years, four of whom were operated on twice. The average age of our patients was 20.38 +/- 3.6 months with a slight female predominance (3 girls for 2 boys) and 75% malformations. We identified 17 complications in the immediate postoperative, represented by seizures (15%), subdural collections (6%), cerebrospinal fluid fistulas through the scalp scar (3%) and infectious complications (1%). The success rate of endoscopic treatment of hydrocephalus in our series was 74.62%. We lamented two deaths (3%).Conclusion - Endoscopic surgery presents few complications. It represents an effec-tive alternative for the treatment of pediatric hydrocephalus.IntroductionL’hydrocéphalie (HDC) est une dilatation active des ventri-cules cérébraux liée à un trouble de la circulation et/ ou de la résorption du liquide céphalo-rachidien (LCR). C’est l’une des pathologies neurologiques les plus fréquentes en neurochirurgie pédiatrique [1]. Son incidence est variable en fonction du niveau socioéconomique du pays considéré [2]. Les dérivations ventriculo-péritonéales (DVP) ont été pour de nombreuses années, le seul traitement de l’hydrocépha-lie mais aussi l’objet de complications infectieuses dans 0,5% à 10% des cas [3] et mécaniques dans 50% à 100% des cas [4, 5, 6,7]. Ces complications ont incité les neurochirurgiens à déve-lopper la chirurgie endoscopique notamment la ventriculo-cisternostomie (VCS) et la coagulation des plexus choroïdes (CPC). Bien qu’elle soit connue depuis le début du 20ème siècle, cette technique n’a prouvé son efficacité qu’au cours de ces dernières années, grâce aux progrès considé-rables dans l’amélioration de la résolution du matériel en-doscopique [8]. La VCS a pour but, de créer une voie de contournement de l’obstacle. Elle consiste à mettre en com-munication le troisième ventricule et les espaces sous-arach-noïdiens au niveau de la citerne inter pédonculaire par per-foration du plancher ventriculaire sous endoscope. Il s’agit d’un traitement qui rétablit une circulation du LCR proche de la normale et évite ainsi les complications mécaniques et infectieuses de la mise en place de corps étranger (shunt).L’objectif de ce travail est de rapporter l’expérience du ser-vice de Neurochirurgie du CHU d’Oran dans le traitement de l’hydrocéphalie pédiatrique par chirurgie endoscopique.Matériels et méthodes Il s’agit d’une d’étude descriptive, rétrospective, mono centrique, menée au service de neurochirurgie du CHU d’Oran entre octobre 2015 et septembre 2016. Notre étude a porté sur des cas pédiatriques d’hydrocépha-lie traités par chirurgie endoscopique. Nous n’avons pas inclus les patients présentant une dilatation ventriculaire passive ou secondaire à une atrophie cérébrale. Nous avons étudié les paramètres suivants : l’âge, le sexe, les signes cliniques, les étiologies, les données neuroradiologiques, les complications postopératoires, et le taux de dysfonctionne-ment de la VCS. Les causes de l’hydrocéphalie ont été clas-sifiées comme suit : - Congénitales en rapport avec différentes malformations de l’enfant et en particulier (la sténose de l’aqueduc de Sylvius, des dysraphismes, la malformation de DANDY WALKER) ;