Biopsie du ganglion sentinelle après chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer du sein [Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer]

Abstract

Résumé

 Introduction - La technique du ganglion sentinelle dans le cancer du sein est appliquée aux lésions ne dépassant pas 50 mm (T1- T2), et controversée en présence d’adénopathie axillaire et après une chimiothérapie néo adjuvante. L’évaluation de cette technique se fait par un taux d’identification supérieur à 90% et un taux de faux négatif entre 5 et 10%. L’identification se fait par deux traceurs, un colorant et/ ou un radio-isotope. L’objectif est d’étudier la faisabilité de la biopsie du ganglion sentinelle après une chimiothérapie néo adjuvante dans les grosses tumeurs non inflammatoires ni métastatiques, avec et sans adénopathie axillaire.

Matériels et méthodes - Il s’agit d’une étude prospective menée à la clinique chirurgicale A du Centre Hospitalier Universitaire d’Oran entre janvier 2006 et avril 2009. Ont été incluses des patientes atteintes d’un carcinome mammaire infiltrant classé T2-T3 N0-N1 M0 et traitées par une chimiothérapie néo adjuvante. Nous avons exclu les cancers récidivant, controlatéral et inflammatoire, une chirurgie antérieure, la grossesse, le cancer chez l’homme et une allergie au bleu patenté. Nous avons identifié le ganglion sentinelle par le bleu patenté. Un curage axillaire systématique et une mastectomie étaient réalisés. Les résultats étaient étudiés par rapport au statut ganglionnaire et à la réponse à la chimiothérapie.

Résultats - L’analyse a porté sur 71 patientes. La taille tumorale moyenne était de 4 cm. Le taux d’identification était de 97.2% et le taux de faux négatifs de 8.6%. Le taux d’identification était de 100% chez les patientes N0 versus 95.3% chez les N1. Le taux de faux négatifs était élevé chez les N1, sans différence statistiquement significative (p=0.11). En cas de bonne réponse à la chimiothérapie et de ganglions négatifs, le taux d’identification était élevé et le taux de faux négatifs bas.

Conclusion - La biopsie du ganglion sentinelle serait possible après chimiothérapie néo adjuvante dans le cancer du sein invasif évolué localement, opérable, non inflammatoire ni métastatique.

Abstract

 Introduction - Sentinel lymph node biopsy in breast infiltrating cancer is indicated for lesions not exceeding 50 mm (T1-T2) and controversial in the presence of axillary adenopathy and after neo adjuvant chemotherapy. Sentinel lymph node biopsy is assessed by an identification rate greater than 90% and a false negative rate between 5% and 10%. A lymphophilic tracer, a patented blue dye and / or a radioisotope make the identification. This study aims to investigate the feasibility of sentinel node biopsy after neo adjuvant chemotherapy in large non-inflammatory or metastatic tumors with and without axillary adenopathy.

Patients and methods - This prospective study was carried out in the surgical Clinic “A” of Oran University Hospital from January 2006 to April 2009. Patients with infiltrating breast carcinoma classified T2-T3 N0-N1 M0 and treated with neo adjuvant chemotherapy were included. We have excluded recurrent or contralateral cancer, previous surgery, pregnancy, cancer in men and patent blue allergy. The sentinel lymph node was identified by patent blue; mastectomy and axillary dissection were performed. The results were studied according to lymph node status and response to chemotherapy.

 Results - Seventy-one patients participated in the study. The mean tumor size was 4 cm. The identification rate was 97.2% and the false negative rate was 8.6%. In patients N0, the identification rate was higher than the N1 (100% vs 95.3%). The rate of false negatives was higher in the N1 group, with no statistically significant difference (p = 0.11). In the case of a good response to chemotherapy, the rate of identification was high and the rate of false negatives was low in patients with negative lymph nodes.

 Conclusion - Sentinel lymph node biopsy is possible after neo adjuvant chemotherapy in locally advanced, operable, non-inflammatory and non-metastatic invasive breast cancer