Traitement chirurgical par thoracoscopie de la hernie diaphragmatique congénitale [Thoracoscopy repair for congenital diaphragmatic hernia]

Abstract

 Résumé

La thoracoscopie a été inspirée de la thérapie du poumon collabé au début du 20ème siècle dans l’épidémie de la tuberculose Pulmonaire., La chirurgie mini invasive devient de plus en plus la première proposition du traitement de la hernie diaphragmatique congénitale à révélation tardive.

Un enfant âgé de deux ans a été hospitalisé pour une hernie diaphragmatique congéni­tale, révélée tardivement à distance de la période néonatale; la préparation pré-opé­ratoire a consisté à stabiliser l’enfant sur le plan hémodynamique et respiratoire, il a bénéficié d’une réparation chirurgicale par thoracoscopie et un traitement de la douleur postopératoire comme toute chirurgie thoracique.

La reprise de l’alimentation s’est faite dans les 24 heures. La hernie diaphragmatique de Bochdaleck de diagnostic tardif représente un polymorphisme de symptomatologie dont la strangulation, peut être diagnostiquée à n’importe quel âge, la forme posterolaté­rale gauche est la forme la plus fréquente. La thoracoscopie a été indiqué en première intention devant le petit volume d’insufflation de gaz, souvent suffisant pour créer un champs opératoire large avec un poumon collabé. L’intolérance cardiorespiratoire est très rare avec une petite pression et un petit volume et un arrêt d’insufflation, dés que la pression de 6 mmhg est maintenue. L’analyse de ce cas et la revue de la littérature montrent que l’absence d’une thoracotomie offre un meilleur résultat fonctionnel.

Abstract

Thoracoscopy was inspired by the therapy of collapsed lung at the beginning of the 20th century in the epidemic of pulmonary tuberculosis. Minimally invasive surgery is increasingly becoming the first treatment proposal for left congenital diaphragmatic hernia.

A two-year-old child was hospitalized for a congenital diaphragmatic hernia, revealed late in the neonatal period; the preoperative preparation consisted in stabilizing the child on the hemodynamic and respiratory level, he benefited surgical repair by tho­racoscopy, treatment of postoperative pain like any thoracic surgery. Normal feeding was obtained in 24 hours. Di

aphragmatic hernia diagnosis out of neonatal period represents a polymorphism of symptoms including strangulation, can be diagnosed at any age, the left posterolate­ral form is the most common form.

Thoracoscopy was indicated as a first-line treatment given the small volume of gas insufflation sufficient to create a wide operating field with a collapsed lung. Cardiores­piratory intolerance is very rare with a small pressure, with a small volume and an insufflation stop as soon as the pressure of 6 mmHg is maintained. The analysis of this case and the review of the literature showed that the absence of a thoracotomy offers a better functional result.