Encéphalites limbiques non infectieuses à propos de deux cas et revue de la littérature Non-infectious limbic encephalitis : report of two cases and review of the literature.

Abstract

Nous rapportons 2 cas d’encéphalite limbique non infectieuse diagnostiqués à l’IRM. Il s’agissait d’un homme de 85 ans et d’une femme de 22 ans reçus dans un tableau d’urgence neurologique chez qui L’IRM cérébrale avait montré des hypersignaux temporaux internes bilatéraux en FLAIR pour les deux patients, en isosignal en T1 se rehaussant après injection de gadolinium chez un patient et un hyposignal en T1 chez l’autre. Il n y’avait pas d’anomalie à la diffusion et en pondération T2*. La recherche du virus HSV dans le LCR était négative.
Le scanner thoraco-abdomino-pelvien et les tests immunologiques réalisés dans le bilan étiologique avait trouvé un tératome ovarien et des autoanticorps anti-NMDAr positifs chez la jeune femme. Le diagnostic d’encéphalite limbique d’origine paranéoplasique était retenu chez la jeune femme, l’origine n’était pas précisée chez le sujet âgé. Sous immunoglobulinothérapie suivie d’une corticothérapie et d’une exérèse du tératome chez la jeune fille, l’évolution était favorable.
L’IRM constitue la modalité d’imagerie de choix dans l’approche diagnostique des encéphalites limbiques non infectieuses.

We report 2 cases of non-infectious limbic encephalitis diagnosed on MRI. These were an 85-year-old man and a 22-year-old woman seen in a neurological emergency department in whom cerebral MRI had shown bilateral internal temporal hypersigns in FLAIR for both patients, a T1 isosignal rising after gadolinium injection in one patient and a T1 hyposignal in the other. There were no abnormalities in diffusion and T2* weighting. The CSF virus test for HSV was negative.
The thoraco-abdomino-pelvic CT scan and immunological tests performed in the etiological work-up had found a positive ovarian teratoma and anti-NMDAr autoantibodies in the young woman. The diagnosis of limbic encephalitis of paraneoplastic origin was retained in the young woman and the origin was not specified in the elderly subject. Under immunoglobulin therapy followed by corticosteroid therapy and teratoma removal in the young girl, the evolution was favourable.
MRI is the imaging modality of choice in the diagnostic approach to non-infectious limbic encephalitis.