Audit de la morbidite obstetricale grave «near miss» au gabon.

Abstract

Le but de cette étude était d\'identifier les principaux dysfonctionnements de service à partir des cas de «near miss». Il s\'agit d\'une étude prospective et descriptive conduite à la maternité du Centre Hospitalier de Libreville (CHL) sur une période de
sept mois, du 1er juin au 31 décembre 2006. Elle a inclus toutes les femmes enceintes qui ont présenté une complication obstétricale grave (hémorragie génitale avec signes de choc, éclampsie, infection maternelle sévère) et/ou dont l\'état a nécessité une intervention majeure en vue de prévenir un décès. La qualité de la prise en charge de ces patientes a été étudiée, de l\'arrivée dans le service jusqu\'à la sortie. La prévalence des « near miss » a été de 3,15 % soit 137 cas pour 4350 accouchements. La grossesse extra utérine rompue, l\'hémorragie secondaire à l\'avortement clandestin et l\'hémorragie de la délivrance ont été les trois principales causes de « near miss ». Trente neuf pour cent des patientes ont attendu plus de 45 minutes avant d\'être reçues par un personnel qualifié. Lorsque la patiente a été reçue, l\'examen clinique a été impossible chez 22 % des cas du fait de l\'absence de matériel d\'examen. L\'absence de linge chirurgical stérile (61%) a été une des
causes majeures du retard à la prise en charge au bloc opératoire. La forte affluence des patientes dans notre service rend difficile l\'optimisation de la qualité des soins obstétricaux d\'urgence. Nous recommandons la réhabilitation des maternités situées à la périphérie de Libreville pourrait atténuer cette affluence.
The aim of this study was to identify the main management problems of «near miss» in our service. It is a prospective and
descriptive study done at the maternity of the «Centre Hospitalier de Libreville» (CHL) within a period of seven months (1st June to 31st December 2006). Pregnant women presenting with severe obstetrical complications (genital haemorrhage with signs of shock, eclampsia and severe maternal infection) and/or those in whom a major surgical intervention was imperative to prevent death were included in the study. The quality of management of these patients from arrival till discharge was studied. The prevalence of «near miss» was 3.15% (137 cases out of 4350 deliveries). Ruptured ectopic pregnancies,
haemorrhage from unsafe and illegal abortions and post partum haemorrhage were the three main causes of «near miss». It was also noted that 39% of patients waited for more than 45 minutes before being received by a qualified staff. Even when the patient was received, clinical examination could not be done in 22% of the patients because of the lack of appropriate examination materials. Lack of sterile surgical wears in 61% of the cases was the major reason of delay in taking care to the surgical room.
The large influx of patients in our unit, renders good quality obstetric emergency care difficult. We hope that rehabilitation of maternities at the outskirts of Libreville
will reduce this affluence and optimise care.

Keywords: Obstetrical emergency care - «Near miss» - Obstetrical morbidity - Gabon.

Clinics in Mother and Child Health Vol. 4 (2) 2007 pp. 717-722