Intérêt de l’évaluation des thrombi intra-auriculaires gauches en échocardiographie transœsophagienne tridimensionnelle et au doppler pulsé (A propos de 72 cas) – Continuum Evaluation of left atrial appendage thrombi using three dimensional transesophageal echocardiography and pulse wave doppler (about 72 cases) – Continuum

Abstract

Introduction: L’évaluation visuelle à elle seule ne permet pas d’éliminer définitivement les thrombi auriculaires gauches (AGs) en échocardiographie transœsophagienne 2D (ETO). D’où l’intérêt de chercher d’autres modalités directes (tridimensionnelle 3D) et indirectes (doppler pulsé). Matériels et Méthodes: On a évalué les morphotypes AG, des paramètres de remodelage morphologique: dilatation de l’AG par la mesure de sa surface maximale en grand axe (SMAG), et fonctionnel : contraction AG par la mesure de la vélocité de vidange maximale (VVM). Puis, investiguer le rapport VVM/SMAG. Recrutant 72 patients du 14/12/2020 jusqu'au 07/10/2021 au niveau du service de Cardiologie A2, CHU Mustapha Pacha à Alger. Les patients ont bénéficié d'ETO (2D/3D) d'indications variées (majoritairement des valvulopathies). L’évaluation est concentrée principalement sur le nombre des patients ayant une thrombose AG, du morphotype AG, de la dilatation de SMAG (seuil > 6cm²), diminution de la VVM (seuil <25cm/s), et calcule du rapport vélocité/surface (seuil <1.7). Secondairement, on a apprécié l'influence du sexe et du rythme cardiaque sur la formation thrombotique AG. Résultats: On a estimé une incidence de thrombi AG à 17% chez la population d'étude. Windsock était le morphotype le plus fréquent (48.6%). Cauliflower semble être le plus thrombogène (44.4%). La dilatation AG avait une acuité diagnostique mauvaise. La diminution de la VVM était la plus sensible (Se : 100%), et le rapport vélocité/surface était le critère le plus spécifique (Sp : 98.3%). Secondairement, le sexe féminin (ratio Femme/Homme: 5.5), et la fibrillation atriale (ratio FA/Rythme Sinusal : 7.8) peuvent être considérés comme facteurs associés à la genèse de thrombi intra-auriculaires gauches. Conclusions: L'évaluation de la thrombose AG par l’ETO 3D couplée au doppler pulsé prenant comme paramètres la valeur de VVM < 25cm/s et un rapport VVM/SMAG<1.7 semble une approche diagnostique fiable pour exclure les thrombi AG.

Introduction: Visual assessment alone does not definitively rule out left atrial appendage thrombi (LAA) in 2D transesophageal echocardiography (TEE). Hence, seeking other direct (3D three-dimensional) and indirect modalities (pulse wave Doppler) is of interest. Materials and Methods: LAA morphotype, and parameters of morphological remodeling were evaluated: enlargement of LAA by measuring its long axis maximum area (LAA-MA). Along with functional: LAA contraction by measuring the maximum emptying velocity (MEV) and investigating the MEV/LAAMA ratio. Recruiting 72 patients from Dec 14^th 2020 until Oct 7^th 2021, at A2 Cardiology department, Mustapha Pacha University Hospital in Algiers. The patients had TEE (2D/3D) for various indications (majorly valvular diseases). The evaluation is mainly focused on the number of patients with LAA thrombi, LAA morphotype, LAA-MA dilation (threshold > 6cm²), decrease in MEV (threshold <25cm/s), and measuring the velocity/ area ratio (threshold <1.7). Secondarily, we appreciated the influence of gender and heart rhythm in LAA thrombotic formation. Results: An incidence of LAA thrombi was estimated at 17%, Windsock was the most frequent morphotype (48.6%), and Cauliflower type seems to be the most thrombogenic (44.4%). LAA dilation had poor diagnostic accuracy. The decrease in MEV was the most sensitive (Se: 100%), and the velocity/area ratio was the most specific criterion (Sp: 98.3%). Secondarily, female gender (Female/Male ratio: 5.5), and atrial fibrillation (AF/Sinus rhythm ratio: 7.8) can be considered as factors associated with the genesis of LAA thrombi. Conclusions: the evaluation of LAA thrombosis by 3D TEE coupled with pulse wave Doppler using cut-off values of MEV < 25cm/s and an MEV/LAA-MA ratio <1.7, seems to be a reliable diagnostic approach to exclude LAA thrombi.