La maladie rénale chez l’hypertendu : un facteur prédictif de la cardiopathie hypertensive infra clinique

Abstract

Bien que la combinaison de l'hypertension artérielle (HTA) et de l’insuffisance rénale (IR) augmente le risque de dysfonctionnement  ventriculaire gauche (VG), l'impact de l’insuffisance rénale sur la géométrie VG et le dysfonctionnement subclinique chez les patients  hypertendus à fraction d'éjection normale (EF) a rarement été évalué.

Méthodes : Les patients hypertendus avec ou sans IR ont bénéficié  d’une échocardiographie cardiaque couplée à une évaluation de la déformation longitudinale globale (GLS) du VG.

Résultats :  Parmi les 200 patients avec HTA (âge moyen 61,7 ± 8,5 ans) et FE > 55 %, 100 avaient une atteinte rénale associée. Les patients atteints  d’IR avaient plus de diabète (60,5%vs. 36%, p=0,002), des niveaux de TA plus élevés (160±19/81±13 vs. 139±14/74±11, p= 0.000), un indice  de masse VG plus élevé (116.05±31.1vs. 110.6±24.8g/m2, p = 0,007) et une épaisseur de paroi relative plus élevée (0.46±0.08 contre  0.44±0.07 p=0.0001). Ils avaient plus fréquemment un remodelage concentrique (28(28%) vs. 19(19%), p= 0.008), une hypertrophie  concentrique (46(46%) vs. 38(38%), p<0.0001), des pressions de remplissage élevées (7.4±3.0 vs. 6.0±2.1, p=0.001), des volumes  auriculaires gauches indexés supérieurs à 28 mL/m2 (18.8±8.1 vs.15.5±6.0, p=0.004), et un GLS réduit inférieur à −18 % (70% vs. 48%, p <  0.0001). Après ajustement pour la TA et le diabète, l’IR reste un facteur déterminant indépendant du déclin du GLS (OR = 2,26, IC à 95 %  1,11–4,61, p = 0,023).

Conclusions : La géométrie ventriculaire gauche et la fonction infraclinique du VG évaluées avec le GLS sont plus altérées chez les patients hypertendus avec IR. Les approches préventives pour contrôler le risque d’apparition d’une insuffisance rénale  chez les patients hypertendus doivent être soulignées.