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Fournier's gangrene – analysis of 78 cases
La gangrene perineale a propos de 78 observations
Abstract
Objectives: To describe the epidemiologic, diagnostic and therapeutic aspects of Fournier's gangrene.
Patients and Methods : This retrospective study was carried out on 78 patients (77 males and 1 female) treated for Fournier's gangrene at the University Hospital of Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire, between January 1998 and October 2004. The patients' mean age was 43.3 years (range: 10 – 80 years).
Results: The median time elapsed between onset of the infection and consultation was 18 days. A port of entry and predisposing factors could be identified in 43 and 42 patients, respectively. The diagnosis was based on clinical examination. Escherichia coli and Enterobacter aeruginosa were the predominant microbial organisms isolated. Twenty-two patients had to be admitted for intravenous alimentation. All patients were treated by antibiotherapy, excision of necrotic tissues and subsequent wound dressing. Colostomy and cystostomy were performed in 14 patients each. Orchidectomy and penectomy were necessary in 5 and 3 patients, respectively. Healing was achieved without skin graft in 36 patients, while secondary suturing, skin graft and muscle flap were necessary in 18, 6 and 4 patients, respectively. Fourteen patients died from septic shock giving a mortality rate of 17.9%. Delayed consultation, shock and predisposing factors such as diabetes mellitus gave a poor prognosis.
Conclusion: An early diagnosis, stabilization of the patient's hemodynamic status and debridement of the whole necrotic tissue combined with antibiotherapy will certainly reduce the risk of mortality in patients with Fournier's gangrene.
Résumé
Objectifs: Décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des gangrènes périnéales.
Matériel et méthodes: Etude rétrospective de Janvier 1998 à Octobre 2004 dans le service d'urologie du CHU de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire. La série comportait 77 hommes et une femme d'un âge moyen de 43,3 ans (extrêmes: 10 et 80 ans) souffrant d'une gangrène périnéale.
Résultats: Le délai moyen de consultation était de 18 jours. Une porte d'entrée et une comorbidité ont été trouvées chez respectivement 43 et 42 patients. Le diagnostic de la gangrène périnéale a été clinique. Escherichia coli et Enterobacter aeruginosa étaient les bactéries les plus fréquemment rencontrées. Vingt-deux patients ont été admis en réanimation. Tous les patients ont eu un traitement antibiotique, une nécrosectomie en urgence et des soins locaux quotidiens. Une colostomie et une cystostomie ont été nécessaires dans chaque cas chez 14 patients de même qu'une orchidectomie et une pénectomie chez respectivement 5 et 3 patients. La cicatrisation s'est faite spontanément chez 36 patients, a nécessité une suture, une greffe de peau mince ou un lambeau chez respectivement 18, 6 et 4 patients. Quatorze patients (mortalité 17,9%) sont décédés dans un tableau de choc toxi-infectieux. Le retard à la consultation, la présence d'un choc et d'une co-morbidité notamment le diabète étaient de mauvais pronostic.
Conclusion: Une consultation précoce et un traitement associant des mesures de réanimation, une antibiothérapie, une nécrosectomie et des soins locaux sont susceptibles de réduire la mortalité des gangrènes périnéales qui reste encore élevée.
African Journal of Urology Vol. 12(1) 2006: 44-50
Patients and Methods : This retrospective study was carried out on 78 patients (77 males and 1 female) treated for Fournier's gangrene at the University Hospital of Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire, between January 1998 and October 2004. The patients' mean age was 43.3 years (range: 10 – 80 years).
Results: The median time elapsed between onset of the infection and consultation was 18 days. A port of entry and predisposing factors could be identified in 43 and 42 patients, respectively. The diagnosis was based on clinical examination. Escherichia coli and Enterobacter aeruginosa were the predominant microbial organisms isolated. Twenty-two patients had to be admitted for intravenous alimentation. All patients were treated by antibiotherapy, excision of necrotic tissues and subsequent wound dressing. Colostomy and cystostomy were performed in 14 patients each. Orchidectomy and penectomy were necessary in 5 and 3 patients, respectively. Healing was achieved without skin graft in 36 patients, while secondary suturing, skin graft and muscle flap were necessary in 18, 6 and 4 patients, respectively. Fourteen patients died from septic shock giving a mortality rate of 17.9%. Delayed consultation, shock and predisposing factors such as diabetes mellitus gave a poor prognosis.
Conclusion: An early diagnosis, stabilization of the patient's hemodynamic status and debridement of the whole necrotic tissue combined with antibiotherapy will certainly reduce the risk of mortality in patients with Fournier's gangrene.
Résumé
Objectifs: Décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des gangrènes périnéales.
Matériel et méthodes: Etude rétrospective de Janvier 1998 à Octobre 2004 dans le service d'urologie du CHU de Treichville, Abidjan, Côte d'Ivoire. La série comportait 77 hommes et une femme d'un âge moyen de 43,3 ans (extrêmes: 10 et 80 ans) souffrant d'une gangrène périnéale.
Résultats: Le délai moyen de consultation était de 18 jours. Une porte d'entrée et une comorbidité ont été trouvées chez respectivement 43 et 42 patients. Le diagnostic de la gangrène périnéale a été clinique. Escherichia coli et Enterobacter aeruginosa étaient les bactéries les plus fréquemment rencontrées. Vingt-deux patients ont été admis en réanimation. Tous les patients ont eu un traitement antibiotique, une nécrosectomie en urgence et des soins locaux quotidiens. Une colostomie et une cystostomie ont été nécessaires dans chaque cas chez 14 patients de même qu'une orchidectomie et une pénectomie chez respectivement 5 et 3 patients. La cicatrisation s'est faite spontanément chez 36 patients, a nécessité une suture, une greffe de peau mince ou un lambeau chez respectivement 18, 6 et 4 patients. Quatorze patients (mortalité 17,9%) sont décédés dans un tableau de choc toxi-infectieux. Le retard à la consultation, la présence d'un choc et d'une co-morbidité notamment le diabète étaient de mauvais pronostic.
Conclusion: Une consultation précoce et un traitement associant des mesures de réanimation, une antibiothérapie, une nécrosectomie et des soins locaux sont susceptibles de réduire la mortalité des gangrènes périnéales qui reste encore élevée.
African Journal of Urology Vol. 12(1) 2006: 44-50
