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Les abcès du psoas: aspects diagnostic et therapeutique
Abscess of the psoas: diagnostic and therapeutic aspects
Abstract
Objective: Abscess of the psoas which was first described by Mynter in 18811 is a rare disease. Herein, the authors report on their experience with the treatment of this pathology.
Patients and Methods: Between January 1999 and December 2002, 15 patients with abscess of the psoas were seen at our department. They were 12 males (80%) and 3 females (20%) with a mean age of 53 years (range: 27 – 70 years). Mean hospital stay was 6 weeks (range: 2 – 24 weeks). All patients were examined by abdominal ultrasonography, 9 by computed tomography. Surgical drainage via a small incision of 5 cm was done in 12 patients, while three patients received medical treatment in combination with a percutaneous drainage.
Results: The clinical manifestation included fever in 9 (60%), psoitis in 6 (40%), a mass in the lumbar region in 5 (33%) and an inguinal mass in 3 (20%) patients. Hyperleucocytosis varying between 13000 and 340000/mm3 was found in all patients. The main organisms isolated were staphylococcus aureus (54%), Koch's bacillus (38.4%), Escherichia coli (15%) and Klebsiella (8%). De novo abscess of the psoas was found in 4 patients (26.6%), while it was secondary in 11 patients (73.3%). Surgical drainage of the pus was done via the anterolateral extraperitoneal lumbar approach in 8 patients and via the high inguinal approach in 4 patients. In three patients medical treatment combined with percutaneous drainage was sufficient. The immediate outcome was good in all patients.
Conclusion: The pathogenesis of de novo abscess of the psoas is unknown as yet, and its diagnosis remains a challenge for the physician. However, the precise clinical diagnosis and the choice of the therapeutic measures have been facilitated by the development of modern imaging facilities. Surgical treatment should be reserved to those cases where percutaneous drainage has failed.
Résumé
Objectif: Décrit pour la première fois en 1881 par Mynter1, l'abcès du psoas est une maladie rare. Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de cette pathologie.
Patients et méthodes: De janvier 1999 jusqu'en décembre 2002, quinze observations d'abcès du psoas, 12 hommes (80%) et 3 femmes (20%), d'âge moyen de 53 ans (27 - 70 ans), ont été colligées dans notre service. Le délai moyen d'hospitalisation est de 6 semaines (2 semaines - 24 semaines). L'interrogatoire permettait de reconstituer l'histoire de la maladie et une enquête étiologique. Tous les patients ont été explorés par le couple abdomen sans préparation et échographies abdominales. Neuf patients ont eu un uro-scanner. Le drainage chirurgical par une petite incision de 5 cm a été effectué chez 12 patients. Le traitement étiologique a été réalisé ultérieurement chez 9 patients.
Résultats : La symptomatologie clinique était faite de fièvre chez 9 malades (60%), d'un psoïtis chez 6 malades (40%), d'une masse lombaire chez 5 malades (33%) et d'une masse inguinale chez 3 malades (20%). Une hyperleucocytose oscillant entre 13000 et 34000 /mm3 a été trouvée chez tous les malades (54%). Les germes les plus fréquemment isolés sont le staphylocoque doré (54%), le bacille de Koch (38,4%), Escherichia coli (15%) et Klebsiella (8%). L'abcès du psoas était primitif chez 4 malades (26.6%) et secondaire chez 11 malades (73.3%). Le traitement chirurgical qui consiste à drainer largement la collection purulente a été réalisé chez 8 malades par voie lombaire antérolatérale extra péritonéale et par voie inguinale haute chez 4 malades. Trois de nos malades ont bien évolué sous traitement médical associé à un drainage percutané. L'évolution immédiate est favorable chez tous nos malades.
Conclusion: L'abcès primitif du psoas reste de pathogénie obscure. C'est un piège diagnostique pour le clinicien. Le diagnostic clinique précis de l'abcès et la sanction thérapeutique ont bénéficié des données récentes de l'imagerie moderne. Le traitement chirurgical reste la référence en cas d'échec du drainage percutané.
African Journal of Urology Vol. 11(4) 2005: 319-322
Patients and Methods: Between January 1999 and December 2002, 15 patients with abscess of the psoas were seen at our department. They were 12 males (80%) and 3 females (20%) with a mean age of 53 years (range: 27 – 70 years). Mean hospital stay was 6 weeks (range: 2 – 24 weeks). All patients were examined by abdominal ultrasonography, 9 by computed tomography. Surgical drainage via a small incision of 5 cm was done in 12 patients, while three patients received medical treatment in combination with a percutaneous drainage.
Results: The clinical manifestation included fever in 9 (60%), psoitis in 6 (40%), a mass in the lumbar region in 5 (33%) and an inguinal mass in 3 (20%) patients. Hyperleucocytosis varying between 13000 and 340000/mm3 was found in all patients. The main organisms isolated were staphylococcus aureus (54%), Koch's bacillus (38.4%), Escherichia coli (15%) and Klebsiella (8%). De novo abscess of the psoas was found in 4 patients (26.6%), while it was secondary in 11 patients (73.3%). Surgical drainage of the pus was done via the anterolateral extraperitoneal lumbar approach in 8 patients and via the high inguinal approach in 4 patients. In three patients medical treatment combined with percutaneous drainage was sufficient. The immediate outcome was good in all patients.
Conclusion: The pathogenesis of de novo abscess of the psoas is unknown as yet, and its diagnosis remains a challenge for the physician. However, the precise clinical diagnosis and the choice of the therapeutic measures have been facilitated by the development of modern imaging facilities. Surgical treatment should be reserved to those cases where percutaneous drainage has failed.
Résumé
Objectif: Décrit pour la première fois en 1881 par Mynter1, l'abcès du psoas est une maladie rare. Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de cette pathologie.
Patients et méthodes: De janvier 1999 jusqu'en décembre 2002, quinze observations d'abcès du psoas, 12 hommes (80%) et 3 femmes (20%), d'âge moyen de 53 ans (27 - 70 ans), ont été colligées dans notre service. Le délai moyen d'hospitalisation est de 6 semaines (2 semaines - 24 semaines). L'interrogatoire permettait de reconstituer l'histoire de la maladie et une enquête étiologique. Tous les patients ont été explorés par le couple abdomen sans préparation et échographies abdominales. Neuf patients ont eu un uro-scanner. Le drainage chirurgical par une petite incision de 5 cm a été effectué chez 12 patients. Le traitement étiologique a été réalisé ultérieurement chez 9 patients.
Résultats : La symptomatologie clinique était faite de fièvre chez 9 malades (60%), d'un psoïtis chez 6 malades (40%), d'une masse lombaire chez 5 malades (33%) et d'une masse inguinale chez 3 malades (20%). Une hyperleucocytose oscillant entre 13000 et 34000 /mm3 a été trouvée chez tous les malades (54%). Les germes les plus fréquemment isolés sont le staphylocoque doré (54%), le bacille de Koch (38,4%), Escherichia coli (15%) et Klebsiella (8%). L'abcès du psoas était primitif chez 4 malades (26.6%) et secondaire chez 11 malades (73.3%). Le traitement chirurgical qui consiste à drainer largement la collection purulente a été réalisé chez 8 malades par voie lombaire antérolatérale extra péritonéale et par voie inguinale haute chez 4 malades. Trois de nos malades ont bien évolué sous traitement médical associé à un drainage percutané. L'évolution immédiate est favorable chez tous nos malades.
Conclusion: L'abcès primitif du psoas reste de pathogénie obscure. C'est un piège diagnostique pour le clinicien. Le diagnostic clinique précis de l'abcès et la sanction thérapeutique ont bénéficié des données récentes de l'imagerie moderne. Le traitement chirurgical reste la référence en cas d'échec du drainage percutané.
African Journal of Urology Vol. 11(4) 2005: 319-322
