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Injuries encountered during rigid ureteroscopy in training centers
Les complications rencontrées pendant l'urétéroscopie rigide
Abstract
Objective: To analyze the peroperative injuries encountered during ureterorenoscopy (URS) in two training centers in Egypt over a four-month period.
Patients and Methods: A prospective computerized database of 88 patients (38 males and 50 females) who underwent URS at two urologic university training centers (Al-Azhar University Hospital, Cairo and Assiut University Hospital, Assiut, Egypt) between July and October 2003 was analyzed. The procedures were elective in all cases. The indication for URS, the state of the ureter, associated pathologies, intraoperative injuries encountered and their management were recorded for analysis.
Results: All but seven patients were operated for therapeutic indications, mainly stone disease and ureteric strictures. Peroperative injuries were encountered in 14 patients (15.9%) with the commonest type being mucosal laceration (57%) followed by minor ureteric perforations. Major injuries in the form of ureteric avulsion, laceration and extravasation were noted in 2% of the cases. The procedure was associated with inadvertent bladder or urethral injury in three patients. In all cases the diagnosis of the ureteric injury was prompt and confirmed by intraoperative ureterography. Treatment was started immediately.
Conclusion: URS, although an important tool in the management of upper tract pathology, is an invasive procedure, especially for therapeutic indications. It may result in significant complications that may jeopardize the integrity of the concerned renal unit. Recent technology in the design of ureteroscopes and their accessories may minimize injuries, especially if applied in teaching hospitals where the learning curve of URS is a demanding task.
Résumé
Objectifs: Nous avons évalué les complications rencontrées pendant l'urétéroscopie dans deux centres de formation en Egypte pendant une durée de quatre mois.
Patients et méthodes: Un total de 88 patients (38 hommes et 50 femmes) avec un âge médian de 52 années (28 - 70 années) ont subi une urétéroscopie (URS) entre le 4 juillet et le 3 octobre 2003. Tous les patients étaient éligibles. L'indication de l'URS, l'état de l'uretère, les pathologies associées, les complications rencontrées et leur traitement ont été évalués.
Résultats: Il y avait deux groupes de patients: 81 patients ont subi une URS thérapeutique et 7 endoscopies diagnostiques. 14 uretères 14/88 (15.9%) ont été blesses. Les lésions les plus communément rencontrées étaient la lacération de la muqueuse urétérale dans 57% des cas. Des lésions majeures en forme d'avulsions urétérales, de lacérations urétérales et de lésions de la vessie se sont produites dans 2% des cas. Dans tous les cas le diagnostic était immédiat confirmé par urétérographie et un traitement a été entamé immédiatement.
Conclusion: L'urétéroscopie est un outil important dans la prise en charge de la pathologie du haut appareil mais est surtout considérablement invasif. En dépit des avancées récentes dans la conception d'objectifs et d'accessoires, l'URS peut être associé à des complications considérables et potentiellement morbides quand elle est réalisée dans des centres de formation où la courbe d'apprentissage d'une tâche difficile peut affecter les résultats totaux. La bonne sélection des patients et la maîtrise technique réduiront le taux de complications. Le diagnostic précoce des complications et la prise en charge précoce sont impératifs.
African Journal of Urology Vol. 11(4) 2005: 275-281
Patients and Methods: A prospective computerized database of 88 patients (38 males and 50 females) who underwent URS at two urologic university training centers (Al-Azhar University Hospital, Cairo and Assiut University Hospital, Assiut, Egypt) between July and October 2003 was analyzed. The procedures were elective in all cases. The indication for URS, the state of the ureter, associated pathologies, intraoperative injuries encountered and their management were recorded for analysis.
Results: All but seven patients were operated for therapeutic indications, mainly stone disease and ureteric strictures. Peroperative injuries were encountered in 14 patients (15.9%) with the commonest type being mucosal laceration (57%) followed by minor ureteric perforations. Major injuries in the form of ureteric avulsion, laceration and extravasation were noted in 2% of the cases. The procedure was associated with inadvertent bladder or urethral injury in three patients. In all cases the diagnosis of the ureteric injury was prompt and confirmed by intraoperative ureterography. Treatment was started immediately.
Conclusion: URS, although an important tool in the management of upper tract pathology, is an invasive procedure, especially for therapeutic indications. It may result in significant complications that may jeopardize the integrity of the concerned renal unit. Recent technology in the design of ureteroscopes and their accessories may minimize injuries, especially if applied in teaching hospitals where the learning curve of URS is a demanding task.
Résumé
Objectifs: Nous avons évalué les complications rencontrées pendant l'urétéroscopie dans deux centres de formation en Egypte pendant une durée de quatre mois.
Patients et méthodes: Un total de 88 patients (38 hommes et 50 femmes) avec un âge médian de 52 années (28 - 70 années) ont subi une urétéroscopie (URS) entre le 4 juillet et le 3 octobre 2003. Tous les patients étaient éligibles. L'indication de l'URS, l'état de l'uretère, les pathologies associées, les complications rencontrées et leur traitement ont été évalués.
Résultats: Il y avait deux groupes de patients: 81 patients ont subi une URS thérapeutique et 7 endoscopies diagnostiques. 14 uretères 14/88 (15.9%) ont été blesses. Les lésions les plus communément rencontrées étaient la lacération de la muqueuse urétérale dans 57% des cas. Des lésions majeures en forme d'avulsions urétérales, de lacérations urétérales et de lésions de la vessie se sont produites dans 2% des cas. Dans tous les cas le diagnostic était immédiat confirmé par urétérographie et un traitement a été entamé immédiatement.
Conclusion: L'urétéroscopie est un outil important dans la prise en charge de la pathologie du haut appareil mais est surtout considérablement invasif. En dépit des avancées récentes dans la conception d'objectifs et d'accessoires, l'URS peut être associé à des complications considérables et potentiellement morbides quand elle est réalisée dans des centres de formation où la courbe d'apprentissage d'une tâche difficile peut affecter les résultats totaux. La bonne sélection des patients et la maîtrise technique réduiront le taux de complications. Le diagnostic précoce des complications et la prise en charge précoce sont impératifs.
African Journal of Urology Vol. 11(4) 2005: 275-281
