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Adénocarcinome primitif de la vessie. A propos de 7 cas
Abstract
Objectif: Analyser les aspects étiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l\'adénocarcinome primitif de la vessie.
Patients et Méthodes: Nous rapportons une série de sept cas d\'adénocarcinomes primitifs de vessie parmi 564 cas de tumeurs de vessie colligées dans notre formation sur une période de 14 ans (1989- 2003). Tous les cas d\'adénocarcinome de vessie ont été découverts à la suite d\'une hématurie totale caillotante. Le traitement a consisté en une chimiothérapie à base de 5 fluorouracile (5-FU) dans 3 cas où la tumeur était localement avancée ou métastatique; une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral dans 2 cas suivie d\'une dérivation externe dans un cas (urétérostomie cutané) et d\'une dérivation interne dans l\'autre cas (coffey) pour une tumeur localisé au niveau du trigone; une cystectomie partielle avec curage ganglionnaire et entéro-cystoplastie d\'agrandis-sement suivie d\'une chimiothérapie adjuvante dans un cas où la tumeur était localisée au niveau du dôme vésicale et une résection trans-urétrale de vessie (RTUV) suivie d\'une chimiothérapie endovésicale à base de mitomycin-C dans un cas pour une tumeur de 2 cm localisée au niveau de la corne vésicale.
Résultats: Deux patients cystectomisés ont un recul de 12 mois sans récidive. Un patient traité par résection trans-urétrale associée à une chimiothérapie endovésicale (11 cures mitomycin-C) a un recul de 15 ans sans récidive. Une patiente a eu une cystectomie partielle avec un recul de 10 mois sans récidive locale. Parmi les 3 patients qui ont eu une chimiothérapie à base de 5-FU, une réponse partielle a été obtenu dans 2 cas avec une survie moyenne de 12 mois et un patient est décédé au bout de 6 mois.
Conclusion: L\'adénocarcinome de vessie est souvent diagnostiqué à un stade tardif; aucun consensus thérapeutique n\'est établi. La cystectomie reste le seul moyen thérapeutique efficace quand la tumeur est confinée à la vessie. Les lésions superficielles sont très rares et elles peuvent bénéficier d\'un traitement conservateur.
Mots clés : adénocarcinome primitif, vessie, cystectomie, chimiothérapie
Primary Adenocarcinoma of the Bladder. Observations on 7 Cases.
Objective: The analysis of the etiopathologic, diagnostic and therapeutic aspects of the primary adenocarcinoma of the bladder.
Patients and Methods: We report on a series of 7 cases of primary adenocarcinoma of the bladder out of a total of 564 cases of bladder tumors seen at our institution during a period of 14 years (1989-2003). All 7 patients with primary adenocarcinoma of the bladder presented with gross hematuria. Treatment consisted of chemotherapy using 5-fluorouracil (5-FU) in 3 cases where the tumor was locally advanced or metastatic; radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and urinary diversion in 2 cases where the tumor was located in the bladder neck and trigone; partial cystectomy with pelvic lymph node dissection and bladder augmentation ileoplasty followed by an adjuvant chemotherapy in one case where the tumor was located at the dome of the bladder, and transurethral bladder resection followed by a chemotherapy with intravesical instillation of mitomycin-C in the remaining patient with superficial lesions. Follow-up ranged from 6 months to 15 years with a mean follow-up of 93 months.
Results: The two patients treated by radical cystectomy had no recurrence after 12 months, while the patient treated by transurethral resection followed by intravesical instillation of mitomycin-C was free of disease 15 years after the intervention. The patient treated by partial cystectomy did not show any local recurrence after 10 months. Among the patients treated by chemotherapy (5-FU), a partial response was achieved in two with a mean survival of 12 months, while the remaining patient died within 6 months from treatment.
Conclusion: Adenocarcinoma of the bladder is often diagnosed late. No consensus on therapy has been achieved so far. Radical cystectomy remains the gold standard for organ-confined tumors. Superficial lesions are very rare and may be treated conservatively.
African Journal of Urology Vol.11(2) 2005: 121-126
Patients et Méthodes: Nous rapportons une série de sept cas d\'adénocarcinomes primitifs de vessie parmi 564 cas de tumeurs de vessie colligées dans notre formation sur une période de 14 ans (1989- 2003). Tous les cas d\'adénocarcinome de vessie ont été découverts à la suite d\'une hématurie totale caillotante. Le traitement a consisté en une chimiothérapie à base de 5 fluorouracile (5-FU) dans 3 cas où la tumeur était localement avancée ou métastatique; une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral dans 2 cas suivie d\'une dérivation externe dans un cas (urétérostomie cutané) et d\'une dérivation interne dans l\'autre cas (coffey) pour une tumeur localisé au niveau du trigone; une cystectomie partielle avec curage ganglionnaire et entéro-cystoplastie d\'agrandis-sement suivie d\'une chimiothérapie adjuvante dans un cas où la tumeur était localisée au niveau du dôme vésicale et une résection trans-urétrale de vessie (RTUV) suivie d\'une chimiothérapie endovésicale à base de mitomycin-C dans un cas pour une tumeur de 2 cm localisée au niveau de la corne vésicale.
Résultats: Deux patients cystectomisés ont un recul de 12 mois sans récidive. Un patient traité par résection trans-urétrale associée à une chimiothérapie endovésicale (11 cures mitomycin-C) a un recul de 15 ans sans récidive. Une patiente a eu une cystectomie partielle avec un recul de 10 mois sans récidive locale. Parmi les 3 patients qui ont eu une chimiothérapie à base de 5-FU, une réponse partielle a été obtenu dans 2 cas avec une survie moyenne de 12 mois et un patient est décédé au bout de 6 mois.
Conclusion: L\'adénocarcinome de vessie est souvent diagnostiqué à un stade tardif; aucun consensus thérapeutique n\'est établi. La cystectomie reste le seul moyen thérapeutique efficace quand la tumeur est confinée à la vessie. Les lésions superficielles sont très rares et elles peuvent bénéficier d\'un traitement conservateur.
Mots clés : adénocarcinome primitif, vessie, cystectomie, chimiothérapie
Primary Adenocarcinoma of the Bladder. Observations on 7 Cases.
Objective: The analysis of the etiopathologic, diagnostic and therapeutic aspects of the primary adenocarcinoma of the bladder.
Patients and Methods: We report on a series of 7 cases of primary adenocarcinoma of the bladder out of a total of 564 cases of bladder tumors seen at our institution during a period of 14 years (1989-2003). All 7 patients with primary adenocarcinoma of the bladder presented with gross hematuria. Treatment consisted of chemotherapy using 5-fluorouracil (5-FU) in 3 cases where the tumor was locally advanced or metastatic; radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and urinary diversion in 2 cases where the tumor was located in the bladder neck and trigone; partial cystectomy with pelvic lymph node dissection and bladder augmentation ileoplasty followed by an adjuvant chemotherapy in one case where the tumor was located at the dome of the bladder, and transurethral bladder resection followed by a chemotherapy with intravesical instillation of mitomycin-C in the remaining patient with superficial lesions. Follow-up ranged from 6 months to 15 years with a mean follow-up of 93 months.
Results: The two patients treated by radical cystectomy had no recurrence after 12 months, while the patient treated by transurethral resection followed by intravesical instillation of mitomycin-C was free of disease 15 years after the intervention. The patient treated by partial cystectomy did not show any local recurrence after 10 months. Among the patients treated by chemotherapy (5-FU), a partial response was achieved in two with a mean survival of 12 months, while the remaining patient died within 6 months from treatment.
Conclusion: Adenocarcinoma of the bladder is often diagnosed late. No consensus on therapy has been achieved so far. Radical cystectomy remains the gold standard for organ-confined tumors. Superficial lesions are very rare and may be treated conservatively.
African Journal of Urology Vol.11(2) 2005: 121-126
