Surrénalectomie par abord coelioscopique: Expérience du Centre Hospitalier de Chambéry à propos de 12 cas

Abstract

Objectif: La chirurgie de la glande surrénale par voie coelioscopique a permis de réduire la morbidité liée aux délabrements musculo-cutanés des voies d'abord classiques. Nous évaluons l'utilisation de cette technique dans le service de chirurgie générale et thoracique au centre hospitalier de Chambéry.

Patients et méthodes: Il s'agit d'une revue de dossiers de patients opérés de surrénalectomie par voie coelioscopique de 1996 à 2000. La série comportait 12 patients dont 8 femmes et 4 hommes. L'âge moyen était de 45 ans (extrêmes 26 et 69 ans). L'abord était transabdominal latéral selon la technique décrite par Gagner mais avec un décubitus partiel à 45°.

Résultats: La maladie surrénalienne en cause était un adénome de Conn dans 4 cas, un syndrome de Cushing chez 3 patients (dont une maladie de Cushing avec atteinte bilatérale), un phéochromocytome dans 3 cas et un incidentalome chez 2 patients. La taille de la tumeur variait entre 1,8 et 9 cm. La durée opératoire se situe entre 70 et 135 minutes pour les surrénalectomies unilatérales et de 322 minutes pour la surrénalectomie bilatérale. Dans un cas (8,3%) il y'a eu une conversion en laparotomie pour dissection difficile et instabilité hémodynamique. La durée moyenne d'hospitalisation est de 5,4 jours (extrêmes 4 et 9 jours) pour la surrénalectomie unilatérale et de 13 jours pour la bilatérale due à l'initiation au traitement substitutif. Un patient (8,3 %) a eu une collection sérohématique de la loge de surrénalectomie traitée par antibiothérapie et antalgique. La mortalité a été nulle.

Conclusion: Cette expérience sur la surrénalectomie par abord coelioscopique est prometteuse et cette technique peut être utilisée pour le traitement des tumeurs dont la taille atteint 9 cm.

Laparoscopic Adrenalectomy: Experience at the Hospital of Chambéry, France.

Apropos of 12 Cases

Objective: Laparoscopic adrenalectomy has reduced the morbidity rate associated with the classical approaches. The authors herein evaluate their experience with this technique at the hospital of Chambery, France.

Patients and Methods: The files of all patients subjected to laparoscopic adrenalectomy at the department of General and Thoracic Surgery between 1996 and 2000 were reviewed. A partial lateral decubitus flank approach at 45o was used.

Results: The study included 12 patients, 8 of them were females and 4 males. The mean patient age was 45 years ranging from 26 to 69 years. The adrenal gland diseases encountered were Conn adenoma in 4, Cushing\'s syndrome in 3 (with one case of Cushing\'s disease), pheochromocytoma in 3 and incidentaloma in 2 cases. The mean tumor size was 5.5 cm (range 1.8 to 9 cm). The operative time ranged from 70 to 135 minutes for unilateral adrenalectomy and it was 322 minutes for bilateral adrenalectomy including the time needed for changing sides and repositioning. Only one patient (8.3%) required laparotomy because of uncontrollable bleeding and hemodynamic instability. The mean hospital stay was 5.4 days (range 4 to 9 days) for unilateral adrenalectomy. Due to hormonal treatment, the mean hospital stay for patients subjected to bilateral adrenalectomy was 13 days. One patient (8.3%) developed hematoma at the side of adrenalectomy and was treated with antibiotics and anti-inflammatory drugs. No mortality was encountered.

Conclusion: This small series has shown that laparoscopic adrenalectomy is a very promising technique which can be recommended for tumors up to the size of 9 cm.

African Journal of Urology Vol.11(1) 2005: 27-32