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Tubularized Incised Plate (TIP) Urethroplasty: Extended Use in Hypospadias Re-Operation
Abstract
Objective: Recently, tubularized incised plate (TIP) urethroplasty (Snodgrass repair) has gained popularity for the primary repair of distal and proximal hypospadias. This study was carried out to evaluate TIP urethroplasty in the repair of failed and complicated hypospadias cases.
Patients and Methods: This study was carried out in the pediatric surgery unit, Departments of General Surgery and Urology, Zagazig University Hospital. Twenty-four patients with failed and complicated hypospadias with an intact urethral plate were included in this work. Thirteen patients (54%) were younger than 3 years, and 3 patients (13%) older than 6 years. The original hypospadias was coronal in 4, midshaft in 11 and penoscrotal in 9 cases. Wide fistula was present in 8 cases (32%) and dehiscence was found in 6 cases (26%). Previous procedures included meatal advancement and glanuloplasty incorporated (MAGPI) in 5 (21%) cases, Mathieu procedure in 4 (17%), and preputial flaps in 13 (55%) cases. Two patients (8%) had been subjected to previous TIP urethroplasty. Twenty cases had had a single preceding procedure, while 4 cases had been subjected to two previous trials of correction. The time that had elapsed before re-operation was less than 6 months in 14 cases (58%).
Results: Fistula occurred in 3 cases, two of them had had preoperative fistula. Meatal and anastomotic strictures occurred in 2 cases each and were completely managed by dilatation for 3-6 months. Wound infection occurred in 5 cases. Good cosmetic and functional results were achieved in 15 cases (63%). TIP urethroplasty was found to be suitable for re-operating previously failed hypospadias cases because it reconstructs the urethra entirely from the urethral plate which is the least affected part after all types of repair. Also, no relation was found between the morphology of the urethral plate and the success of TIP repair. Most of the cases had an intact urethral plate which had not been incised in the primary procedure. Further studies are needed to assess the possibility of using a urethral plate which was previously incised in a primary procedure.
Conclusion: TIP urethroplasty could be a reasonable procedure in failed and complicated hypospadias cases. It provides good cosmetic and functional results and can be done using minimal residual tissues remaining after primary procedures.
Lit urétral incisé et tubulisé (TIP): Extension des indications aux reintervention pour hypospadias
Objectifs : Récemment, l'urétroplastie par Lit urétral incisé et tubulisé (TIP ou technique de Snodgrass) a gagné une popularité pour la réparation primaire des hypospadias distaux et proximaux. Cette étude a été effectuée pour évaluer l'urétroplastie par TIP dans la réparation des échecs de cure et des cas compliqués d'hypospadias.
Patients et méthodes : Cette étude a été effectuée dans l'unité de chirurgie pédiatrique, départements de chirurgie générale et urologie, hôpital universitaire de Zagazig. Vingt-quatre patients présentant des échecs de cure d'hypospadias compliqués avec un lit urétral intact ont été inclus dans ce travail. Treize patients (54%) étaient de moins de 3 ans, et 3 patients (13%) de plus de 6 ans. Les hypospadias originaux étaient coronaux dans 4 cas, mipéniens dans 11 cas et penoscrotaux dans 9 cas. La fistule large était présente dans 8 cas (32%) et une déhiscence a été retrouvée dans 6 cas (26%). Les procédures précédentes ont inclus l\'avancement méatal et la glanuloplastie (MAGPI) dans 5 cas (21%), le procédé de Mathieu dans 4 cas (17%), et ailerons preputials dans 13 cas (55%). Deux patients (8%) avaient eu une urétroplastie par TIP première. Vingt cas avaient eu une seule cure simple, alors que 4 cas avaient été soumis à deux cures de correction. Le temps écoulé avant la correction était moins de 6 mois dans 14 cas (58%).
Résultats : La fistule s\'est installée dans 3 cas, deux d\'entre eux avaient eu une fistule préoperatoire. La sténose anastomotique méatale s'est produite dans 2 cas traités par des dilatations itératives pendant 3-6 mois avec succès. L\'infection de la plaie a été notée chez 5 patients. Un bon résultat esthétique et fonctionnel a été réalisé chez 15 patients (63%). L'urétroplastie par TIP s'est avéré approprié à ré-opérer des cas d'échec de cure d'hypospadias parce qu\'elle reconstruit l\'urètre entièrement à partir du lit urétral qui est la zone la moins altérée après toutes les tentatives de réparation. En outre, aucune relation n\'a été trouvée entre la morphologie du lit urétral et le succès de la réparation par TIP. La plupart des cas ont présenté un plat urétral intact qui n\'avait pas été incisé lors de la cure primaire. D\'autres études sont nécessaires pour évaluer la possibilité d\'utiliser un lit urétral qui a été précédemment incisé lors d\'une cure primaire.
Conclusions : L'urétroplastie par TIP a pu être un choix raisonnable pour des cas d'échec de cure et des cas compliqués d'hypospadias. Il fournit de bons résultats ésthétiques et fonctionnels et peut être réalisé en utilisant les tissus résiduels minimaux restants après des procédures primaires.
African Journal of Urology Vol.11(1) 2005: 15-21
Patients and Methods: This study was carried out in the pediatric surgery unit, Departments of General Surgery and Urology, Zagazig University Hospital. Twenty-four patients with failed and complicated hypospadias with an intact urethral plate were included in this work. Thirteen patients (54%) were younger than 3 years, and 3 patients (13%) older than 6 years. The original hypospadias was coronal in 4, midshaft in 11 and penoscrotal in 9 cases. Wide fistula was present in 8 cases (32%) and dehiscence was found in 6 cases (26%). Previous procedures included meatal advancement and glanuloplasty incorporated (MAGPI) in 5 (21%) cases, Mathieu procedure in 4 (17%), and preputial flaps in 13 (55%) cases. Two patients (8%) had been subjected to previous TIP urethroplasty. Twenty cases had had a single preceding procedure, while 4 cases had been subjected to two previous trials of correction. The time that had elapsed before re-operation was less than 6 months in 14 cases (58%).
Results: Fistula occurred in 3 cases, two of them had had preoperative fistula. Meatal and anastomotic strictures occurred in 2 cases each and were completely managed by dilatation for 3-6 months. Wound infection occurred in 5 cases. Good cosmetic and functional results were achieved in 15 cases (63%). TIP urethroplasty was found to be suitable for re-operating previously failed hypospadias cases because it reconstructs the urethra entirely from the urethral plate which is the least affected part after all types of repair. Also, no relation was found between the morphology of the urethral plate and the success of TIP repair. Most of the cases had an intact urethral plate which had not been incised in the primary procedure. Further studies are needed to assess the possibility of using a urethral plate which was previously incised in a primary procedure.
Conclusion: TIP urethroplasty could be a reasonable procedure in failed and complicated hypospadias cases. It provides good cosmetic and functional results and can be done using minimal residual tissues remaining after primary procedures.
Lit urétral incisé et tubulisé (TIP): Extension des indications aux reintervention pour hypospadias
Objectifs : Récemment, l'urétroplastie par Lit urétral incisé et tubulisé (TIP ou technique de Snodgrass) a gagné une popularité pour la réparation primaire des hypospadias distaux et proximaux. Cette étude a été effectuée pour évaluer l'urétroplastie par TIP dans la réparation des échecs de cure et des cas compliqués d'hypospadias.
Patients et méthodes : Cette étude a été effectuée dans l'unité de chirurgie pédiatrique, départements de chirurgie générale et urologie, hôpital universitaire de Zagazig. Vingt-quatre patients présentant des échecs de cure d'hypospadias compliqués avec un lit urétral intact ont été inclus dans ce travail. Treize patients (54%) étaient de moins de 3 ans, et 3 patients (13%) de plus de 6 ans. Les hypospadias originaux étaient coronaux dans 4 cas, mipéniens dans 11 cas et penoscrotaux dans 9 cas. La fistule large était présente dans 8 cas (32%) et une déhiscence a été retrouvée dans 6 cas (26%). Les procédures précédentes ont inclus l\'avancement méatal et la glanuloplastie (MAGPI) dans 5 cas (21%), le procédé de Mathieu dans 4 cas (17%), et ailerons preputials dans 13 cas (55%). Deux patients (8%) avaient eu une urétroplastie par TIP première. Vingt cas avaient eu une seule cure simple, alors que 4 cas avaient été soumis à deux cures de correction. Le temps écoulé avant la correction était moins de 6 mois dans 14 cas (58%).
Résultats : La fistule s\'est installée dans 3 cas, deux d\'entre eux avaient eu une fistule préoperatoire. La sténose anastomotique méatale s'est produite dans 2 cas traités par des dilatations itératives pendant 3-6 mois avec succès. L\'infection de la plaie a été notée chez 5 patients. Un bon résultat esthétique et fonctionnel a été réalisé chez 15 patients (63%). L'urétroplastie par TIP s'est avéré approprié à ré-opérer des cas d'échec de cure d'hypospadias parce qu\'elle reconstruit l\'urètre entièrement à partir du lit urétral qui est la zone la moins altérée après toutes les tentatives de réparation. En outre, aucune relation n\'a été trouvée entre la morphologie du lit urétral et le succès de la réparation par TIP. La plupart des cas ont présenté un plat urétral intact qui n\'avait pas été incisé lors de la cure primaire. D\'autres études sont nécessaires pour évaluer la possibilité d\'utiliser un lit urétral qui a été précédemment incisé lors d\'une cure primaire.
Conclusions : L'urétroplastie par TIP a pu être un choix raisonnable pour des cas d'échec de cure et des cas compliqués d'hypospadias. Il fournit de bons résultats ésthétiques et fonctionnels et peut être réalisé en utilisant les tissus résiduels minimaux restants après des procédures primaires.
African Journal of Urology Vol.11(1) 2005: 15-21
