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Laparoscopic versus Open Retroperitoneal Bilateral Varix Ligation for Obese Patients Presenting with Primary Sub-Fertility: A Randomized Comparative Study
Abstract
Objectives: To compare the outcome of laparoscopic versus open varicocelectomy in sub-fertile obese men presenting with bilateral testicular varicoceles.
Materials and Methods Forty obese (body mass index > 30) primary sub-fertile males with bilateral varicoceles have been selected for this study and randomized to either laparoscopic varicocelectomy (Goup I, n=20) patients or high retroperitoneal open ligation (Group II, n=20) patients. Semen analysis was performed preoperatively and three months or more postoperatively. Scrotal duplex was done for each case preoperatively and 6 months post-operatively.
Results The average operative time in Group I and Group II was ~77.3 minutes and ~58 minutes, respectively (P< 0.05). Analgesia requirements were significantly less in the laparoscopic group. Only one patient of Group I developed subcutaneous haematoma, while in Group II three developed wound infections and six patients developed wound seroma. The average hospital stay of the patients of Groups I and II was 8.4 hours and 52 hours, respectively (P< 0.05). The patients of Group II returned to their usual daily activities after an average of 5.3 days, while the patients of Group II needed an average of 8.4 days (P< 0.05). Hydrocele occurred in none of the patients of Group I and in 3 patients (15.7%) of Group II (P<0.05). Recurrence of the varicocele occurred in none of the patients of Group I, but in 3 patients (15.7%) of Group II (P< 0.05). The semen parameters improved after surgery in both groups. The mean improvement in sperm concentration was ~ 32.5 million sperm/ml in Group I and ~25 million sperm/ml in Group II (p>0.05). The mean improvement in total sperm count was ~ 96 million sperms in Group I and ~92 million sperms in Group II (p>0.05). The mean percentage of improvement in sperm motility was ~ 16.5% in Group I and 14.1% in Group II (p< 0.05). The mean decrease in the percentage of abnormal forms was ~20% in Group I and ~5.5% in Group II (p< 0.05). Moreover, the quality of motility (grades) improved significantly after laparoscopic varix ligation, to a higher extent than after open surgery.
Conclusion: The laparoscopic approach is an excellent option for varix ligation in obese patients. Morbidity is less and convalescence is shorter compared to open surgery. A particular advantage of laparoscopy over conventional surgery is the possibility of treatment of bilateral varicoceles through the usual three laparoscopic ports. In this study improvement in some semen parameters was significantly better following laparoscopic varix ligation. This may be explained by the better view and magnification offered by laparoscopy.
Laparoscopie comparée à la chirurgie ouverte rétro péritonéale dans la ligature de varices chez des patients obèses présentant une hypofertilité primaire : Etude comparative randomisée.
Objectifs: Comparer les résultats de la laparoscopie par rapport à la varicocèlectomie par chirurgie ouverte chez des patients obèses présentant une hypofertilité associée à une varicocèle bilatérale.
Matériel et Méthodes: Quarante hommes obèses (index de masse corporelle > 30) présentant une hypofertilité primaire avec varicocèle bilatérale ont été sélectionnés pour cette étude randomisée. Ces patients ont bénéficié soit d'une varicocèlectomie laparoscopique (Groupe I n=20) soit d'une ligature haute par chirurgie haute rétro péritonéale (Groupe II n=20). Un spermogramme a été réalisé en préopératoire et 3 mois au moins en post-opératoire. Un écho doppler scrotal a été réalisé dans les 2 groupes en préopératoire et à 6 mois post-opératoire.
Résultats: La durée moyenne de l'intervention était d'environ 77,3 minutes pour le Groupe I et de 58 minutes pour le Groupe II (P< 0.05). La demande en analgésique était significativement moins importante dans le Groupe I. Seul un patient du groupe I avait développé un hématome sous cutané tandis que dans le Groupe II 3 patients avaient présenté une infection de la plaie opératoire et 6 patients, des sérosités au niveau de la plaie. La durée moyenne d'hospitalisation était de 8.4 et de 58 heures respectivement pour les Groupes I et II (P< 0.05). Les patients étaient retournés à leurs activités quotidiennes habituelles après une moyenne de 5.3 jours pour le Groupe I et de 8.4 jours pour le Group II (P< 0.05). Il n'a pas été noté d'hydrocèle dans le Group I alors que 3 patients (15.7%) du Groupe II présentaient une hydrocèle (P< 0.05). Aucune récidive de varicocèle n'a été notée dans le Groupe I contrairement à 3 cas (15.7%) dans le Groupe II (P< 0.05). Les paramètres du sperme ont été améliorés dans les 2 Groupes après la chirurgie. L'amélioration moyenne de la concentration des spermatozoïdes était d'environ 32.5million de spermatozoïdes/ml dans le groupe I et de 25 millions de spermatozoïdes/ml dans le Groupe II (p>0.05). L'augmentation moyenne du nombre des spermatozoïdes était d'environ 96 millions de spermatozoïdes dans le Groupe I et de 92 million de spermatozoïdes dans le Groupe II (p>0.05). L'amélioration moyenne de la mobilité des spermatozoïdes était de 16.5% dans le Groupe I et de 14.1% dans le Group II (p< 0.05). La baisse moyenne du pourcentage de formes anormales de spermatozoïdes était d'environ 20% dans le Group I et de 5.5% dans le Group II (p< 0.05). La qualité de la mobilité était plus améliorée après ligature de varice par laparoscopie comparée à la chirurgie ouverte.
Conclusion: La laparoscopie est une excellente option pour la varicocèlectomie chez les patients obèses. Comparée à la chirurgie ouverte la laparoscopie présente une moindre morbidité et une plus courte convalescence. Un avantage particulier de la laparoscopie par rapport à la chirurgie conventionnelle est la possibilité de faire la ligature bilatérale à travers les mêmes 3 orifices d'abord. Dans cette étude l'amélioration de certains paramètres du sperme était significativement plus marquée après ligature des varicocèles par laparoscopie. Cela pourrait s'expliquer par une meilleure visibilité des varices par laparoscopie.
African Journal of Urology Vol.10(1) 2004: 50-57
Materials and Methods Forty obese (body mass index > 30) primary sub-fertile males with bilateral varicoceles have been selected for this study and randomized to either laparoscopic varicocelectomy (Goup I, n=20) patients or high retroperitoneal open ligation (Group II, n=20) patients. Semen analysis was performed preoperatively and three months or more postoperatively. Scrotal duplex was done for each case preoperatively and 6 months post-operatively.
Results The average operative time in Group I and Group II was ~77.3 minutes and ~58 minutes, respectively (P< 0.05). Analgesia requirements were significantly less in the laparoscopic group. Only one patient of Group I developed subcutaneous haematoma, while in Group II three developed wound infections and six patients developed wound seroma. The average hospital stay of the patients of Groups I and II was 8.4 hours and 52 hours, respectively (P< 0.05). The patients of Group II returned to their usual daily activities after an average of 5.3 days, while the patients of Group II needed an average of 8.4 days (P< 0.05). Hydrocele occurred in none of the patients of Group I and in 3 patients (15.7%) of Group II (P<0.05). Recurrence of the varicocele occurred in none of the patients of Group I, but in 3 patients (15.7%) of Group II (P< 0.05). The semen parameters improved after surgery in both groups. The mean improvement in sperm concentration was ~ 32.5 million sperm/ml in Group I and ~25 million sperm/ml in Group II (p>0.05). The mean improvement in total sperm count was ~ 96 million sperms in Group I and ~92 million sperms in Group II (p>0.05). The mean percentage of improvement in sperm motility was ~ 16.5% in Group I and 14.1% in Group II (p< 0.05). The mean decrease in the percentage of abnormal forms was ~20% in Group I and ~5.5% in Group II (p< 0.05). Moreover, the quality of motility (grades) improved significantly after laparoscopic varix ligation, to a higher extent than after open surgery.
Conclusion: The laparoscopic approach is an excellent option for varix ligation in obese patients. Morbidity is less and convalescence is shorter compared to open surgery. A particular advantage of laparoscopy over conventional surgery is the possibility of treatment of bilateral varicoceles through the usual three laparoscopic ports. In this study improvement in some semen parameters was significantly better following laparoscopic varix ligation. This may be explained by the better view and magnification offered by laparoscopy.
Laparoscopie comparée à la chirurgie ouverte rétro péritonéale dans la ligature de varices chez des patients obèses présentant une hypofertilité primaire : Etude comparative randomisée.
Objectifs: Comparer les résultats de la laparoscopie par rapport à la varicocèlectomie par chirurgie ouverte chez des patients obèses présentant une hypofertilité associée à une varicocèle bilatérale.
Matériel et Méthodes: Quarante hommes obèses (index de masse corporelle > 30) présentant une hypofertilité primaire avec varicocèle bilatérale ont été sélectionnés pour cette étude randomisée. Ces patients ont bénéficié soit d'une varicocèlectomie laparoscopique (Groupe I n=20) soit d'une ligature haute par chirurgie haute rétro péritonéale (Groupe II n=20). Un spermogramme a été réalisé en préopératoire et 3 mois au moins en post-opératoire. Un écho doppler scrotal a été réalisé dans les 2 groupes en préopératoire et à 6 mois post-opératoire.
Résultats: La durée moyenne de l'intervention était d'environ 77,3 minutes pour le Groupe I et de 58 minutes pour le Groupe II (P< 0.05). La demande en analgésique était significativement moins importante dans le Groupe I. Seul un patient du groupe I avait développé un hématome sous cutané tandis que dans le Groupe II 3 patients avaient présenté une infection de la plaie opératoire et 6 patients, des sérosités au niveau de la plaie. La durée moyenne d'hospitalisation était de 8.4 et de 58 heures respectivement pour les Groupes I et II (P< 0.05). Les patients étaient retournés à leurs activités quotidiennes habituelles après une moyenne de 5.3 jours pour le Groupe I et de 8.4 jours pour le Group II (P< 0.05). Il n'a pas été noté d'hydrocèle dans le Group I alors que 3 patients (15.7%) du Groupe II présentaient une hydrocèle (P< 0.05). Aucune récidive de varicocèle n'a été notée dans le Groupe I contrairement à 3 cas (15.7%) dans le Groupe II (P< 0.05). Les paramètres du sperme ont été améliorés dans les 2 Groupes après la chirurgie. L'amélioration moyenne de la concentration des spermatozoïdes était d'environ 32.5million de spermatozoïdes/ml dans le groupe I et de 25 millions de spermatozoïdes/ml dans le Groupe II (p>0.05). L'augmentation moyenne du nombre des spermatozoïdes était d'environ 96 millions de spermatozoïdes dans le Groupe I et de 92 million de spermatozoïdes dans le Groupe II (p>0.05). L'amélioration moyenne de la mobilité des spermatozoïdes était de 16.5% dans le Groupe I et de 14.1% dans le Group II (p< 0.05). La baisse moyenne du pourcentage de formes anormales de spermatozoïdes était d'environ 20% dans le Group I et de 5.5% dans le Group II (p< 0.05). La qualité de la mobilité était plus améliorée après ligature de varice par laparoscopie comparée à la chirurgie ouverte.
Conclusion: La laparoscopie est une excellente option pour la varicocèlectomie chez les patients obèses. Comparée à la chirurgie ouverte la laparoscopie présente une moindre morbidité et une plus courte convalescence. Un avantage particulier de la laparoscopie par rapport à la chirurgie conventionnelle est la possibilité de faire la ligature bilatérale à travers les mêmes 3 orifices d'abord. Dans cette étude l'amélioration de certains paramètres du sperme était significativement plus marquée après ligature des varicocèles par laparoscopie. Cela pourrait s'expliquer par une meilleure visibilité des varices par laparoscopie.
African Journal of Urology Vol.10(1) 2004: 50-57
